UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025
Mulher, 53 anos, com diagnóstico de doença de Graves há 2 meses, está em tratamento irregular com tapazol 30mg/dia. Há 72 horas, queixa-se de odinofagia e febre. Exames laboratoriais: hemoglobina (Hb) = 12g/dL; leucócitos = 1200/mm³(40% de neutrófilos + basófilos + eosinófilos); plaquetas = 180.000/mL. A conduta mais adequada é:
Paciente em uso de Tapazol com febre e odinofagia + leucopenia (<1500/mm³) → Suspeitar agranulocitose e SUSPENDER Tapazol IMEDIATAMENTE.
A agranulocitose é uma complicação rara, mas grave, do tratamento com tionamidas (como o Tapazol/metimazol), caracterizada por uma queda acentuada nos neutrófilos. Febre e odinofagia são sintomas de alerta, e a leucopenia com neutrófilos < 500/mm³ (ou < 1000/mm³ com sintomas) exige a suspensão imediata da medicação e investigação. No caso, 1200 leucócitos com 40% de neutrófilos = 480 neutrófilos/mm³, configurando agranulocitose.
A doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo, uma condição autoimune caracterizada pela produção de anticorpos estimuladores do receptor de TSH. O tratamento farmacológico frequentemente envolve tionamidas, como o Tapazol (metimazol) ou propiltiouracil (PTU), que inibem a síntese de hormônios tireoidianos. Embora eficazes, essas drogas podem causar efeitos adversos graves. Um dos efeitos adversos mais temidos das tionamidas é a agranulocitose, uma condição rara (0,1-0,5% dos casos) mas potencialmente fatal, caracterizada por uma redução drástica na contagem de neutrófilos (<500/mm³). A agranulocitose geralmente ocorre nas primeiras semanas ou meses de tratamento, mas pode surgir a qualquer momento. Os pacientes devem ser orientados a procurar atendimento médico imediatamente se desenvolverem febre, dor de garganta ou outros sinais de infecção. Diante da suspeita de agranulocitose (febre, odinofagia, mal-estar) em um paciente usando tionamidas, a conduta mais adequada é a suspensão imediata da medicação e a realização de um hemograma completo. Se confirmada a neutropenia grave, o paciente deve ser hospitalizado, avaliado para infecções e pode necessitar de antibioticoterapia empírica e fatores estimuladores de colônias de granulócitos (G-CSF) para acelerar a recuperação da medula óssea.
Os principais sinais de alerta para agranulocitose incluem febre, dor de garganta (odinofagia), úlceras orais, mal-estar e outros sintomas de infecção. É fundamental que o paciente seja instruído a procurar atendimento médico imediatamente caso apresente esses sintomas.
A agranulocitose é definida por uma contagem absoluta de neutrófilos (CAN) inferior a 500/mm³. Em pacientes sintomáticos, uma CAN abaixo de 1000/mm³ já deve levantar forte suspeita e levar à suspensão da medicação, como no caso da questão (480 neutrófilos/mm³).
A conduta inicial e mais importante é a suspensão imediata do Tapazol (ou qualquer tionamida) e a realização de um hemograma completo de urgência. O paciente deve ser avaliado para infecções e, se necessário, iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro, além de considerar o uso de fatores estimuladores de colônias de granulócitos (G-CSF).
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