Agranulocitose por Tapazol: Conduta na Doença de Graves

UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Mulher, 53 anos, com diagnóstico de doença de Graves há 2 meses, está em tratamento irregular com tapazol 30 mg/dia. Há 72 horas, queixa-se de odinofagia e febre. Exames laboratoriais: hemoglobina (Hb) = 12g/dL; leucócitos = 1200/mm³ (40% de neutrófilos + basófilos + eosinófilos); plaquetas = 180.000/mL. A conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Aumento da dose do tapazol.
2. B) Manutenção da dose do tapazol.
3. C) Suspensão do tapazol.
4. D) Redução da dose do tapazol.

Pérola Clínica

Febre + Odinofagia em uso de Tapazol → Suspender droga imediatamente e realizar hemograma urgente.

Resumo-Chave

A agranulocitose é uma complicação idiossincrásica grave das tionamidas; a suspensão imediata é mandatória se os neutrófilos estiverem abaixo de 500/mm³.

Contexto Educacional

As tionamidas (Metimazol e Propiltiouracil) são a base do tratamento clínico da Doença de Graves. Embora eficazes, podem causar efeitos colaterais raros, mas fatais, como a agranulocitose (incidência de 0,2% a 0,5%). O mecanismo é imunomediado e geralmente ocorre nos primeiros três meses de tratamento. O manejo exige alto índice de suspeição. Diante de neutropenia febril induzida por drogas, além da suspensão do fármaco, o paciente pode necessitar de internação, antibioticoterapia de amplo espectro e, em alguns casos, uso de fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF) para acelerar a recuperação medular.

Perguntas Frequentes

O que define agranulocitose por tionamidas?

A agranulocitose é definida tecnicamente por uma contagem absoluta de neutrófilos inferior a 500/mm³. No caso clínico, o paciente apresenta 1200 leucócitos com 40% de polimorfonucleares, resultando em 480 neutrófilos/mm³, confirmando o quadro.

Quais são os sintomas de alerta para o paciente?

Todo paciente iniciando Tapazol (Metimazol) ou Propiltiouracil deve ser orientado a procurar atendimento médico imediato e suspender a medicação caso apresente febre, dor de garganta (odinofagia) ou feridas na boca.

Pode-se trocar Tapazol por Propiltiouracil após agranulocitose?

Não. Existe uma alta taxa de reatividade cruzada entre as tionamidas para agranulocitose. Uma vez ocorrida a reação com uma droga, ambas estão permanentemente contraindicadas, devendo-se optar por iodo radioativo ou cirurgia.

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