Efeitos Colaterais dos Hipotensores Oculares: Guia Prático

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

Cada classe de hipotensores oculares possui diferentes efeitos colaterais locais e sistêmicos. Assinale a combinação correta:

Alternativas

1. A) Agonistas alfa-2 adrenérgicos = conjuntivite folicular, boca seca e fadiga
2. B) Parassimpaticomiméticos de ação direta = queimação ocular, diminuição da sudorese e constipação
3. C) Análogos da prostaglandina = miopia transitória, catarata e cefaleia
4. D) Inibidores da anidrase carbônica = ceratite, diminuição da sensibilidade da córnea e broncoespasmo

Pérola Clínica

Brimonidina (Alfa-2) → conjuntivite folicular (local) + boca seca e fadiga (sistêmico).

Resumo-Chave

Cada classe de hipotensor ocular possui um perfil de efeitos colaterais específico; os agonistas alfa-2 são notórios por causar reações alérgicas locais e sedação sistêmica.

Contexto Educacional

O tratamento do glaucoma é crônico e a adesão depende da minimização dos efeitos colaterais. Os agonistas alfa-2 (brimonidina, apraclonidina) reduzem a produção de humor aquoso e aumentam o escoamento uveoescleral. A compreensão de que a brimonidina causa boca seca e fadiga é crucial para o diagnóstico diferencial de queixas sistêmicas em pacientes idosos que iniciam o tratamento. O conhecimento das contraindicações (ex: betabloqueadores em asmáticos) é ponto fundamental em provas de residência.

Perguntas Frequentes

Quais os principais efeitos colaterais da brimonidina?

A brimonidina, um agonista alfa-2 adrenérgico seletivo, possui efeitos colaterais bem documentados. Localmente, o efeito mais comum é a conjuntivite folicular alérgica, que pode ocorrer em até 15-20% dos pacientes. Sistemicamente, por atravessar a barreira hematoencefálica, pode causar fadiga, sonolência, hipotensão arterial e xerostomia (boca seca). É contraindicada em crianças pequenas devido ao risco de depressão severa do sistema nervoso central e apneia.

Quais são os efeitos adversos dos análogos de prostaglandina?

Os análogos de prostaglandina (como latanoprosta) são geralmente bem tolerados sistemicamente, mas causam alterações estéticas locais significativas. Os principais efeitos incluem: aumento da pigmentação da íris (mudança de cor para castanho), hipertricose palpebral (crescimento dos cílios), hiperpigmentação da pele periorbitária e hiperemia conjuntival. Não costumam causar miopia transitória ou catarata, como sugerido em algumas alternativas incorretas.

Quais os riscos dos inibidores da anidrase carbônica?

Os inibidores da anidrase carbônica (IAC), como a dorzolamida (tópica) ou acetazolamida (oral), podem causar ceratite ponteada e gosto amargo na boca (disgeusia). Sistemicamente, os IACs orais podem causar acidose metabólica, hipocalemia e parestesias. O broncoespasmo mencionado na questão é um efeito colateral típico de betabloqueadores não seletivos (como o timolol) e não dos IACs.

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