INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2014
Uma mulher com 55 anos de idade e longa história de episódios depressivos é trazida à Unidade Básica de Saúde por um Agente Comunitário de Saúde por apresentar-se delirante há várias semanas. Já na sala de espera, o quadro agrava-se progressivamente para franca agitação psicomotora, com a paciente tentando agredir outros usuários e a equipe de trabalho, por quem diz estar sendo perseguida. Nessa situação, além de realizar a contenção física da paciente, está indicado administrar:
Agitação psicomotora franca + agressividade → Haloperidol IM (evitar VO em quadros agudos graves).
Em emergências psiquiátricas com risco de agressão e recusa de medicação, a via intramuscular é a escolha pela rapidez e segurança na contenção química.
A agitação psicomotora é uma síndrome caracterizada por aumento da atividade motora, tensão interna e, frequentemente, agressividade. No contexto de um surto psicótico com delírios persecutórios, o paciente perde a crítica da realidade, tornando-se um risco para si e para a equipe. O manejo envolve a contenção física (se necessária para segurança imediata) seguida da contenção farmacológica. O Haloperidol permanece como a droga de primeira linha em muitas diretrizes devido à sua eficácia robusta e segurança cardiovascular relativa (embora exija monitoramento do intervalo QT em doses altas). A via intramuscular é mandatória quando a via oral é inviabilizada pela recusa do paciente ou pela gravidade do quadro, garantindo que a terapêutica seja administrada de forma eficaz.
O Haloperidol é um antipsicótico típico de alta potência que atua bloqueando receptores D2 dopaminérgicos. Na emergência, a via intramuscular (IM) é preferível porque garante a biodisponibilidade imediata em pacientes não colaborativos, apresentando início de ação rápido (cerca de 20-30 minutos) para controle da agressividade e sintomas psicóticos positivos, como delírios e alucinações.
Sim, a associação de Prometazina (um anti-histamínico com propriedades anticolinérgicas) ao Haloperidol é uma prática comum na emergência. Essa combinação ajuda a potencializar a sedação e, crucialmente, reduz o risco de efeitos extrapiramidais agudos, como a distonia aguda, que é um efeito colateral frequente do uso isolado de antipsicóticos potentes.
O Diazepam e outros benzodiazepínicos são indicados principalmente quando a agitação é decorrente de abstinência de substâncias (álcool ou sedativos) ou em quadros de ansiedade grave. Em psicoses agudas, eles podem ser usados como adjuvantes, mas o tratamento de escolha para o controle do delírio e da desorganização do pensamento é o antipsicótico.
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