SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2026
Um paciente masculino, 35 anos, foi trazido pelo SAMU ao pronto atendimento, sem acompanhante, encontrado em via pública intensamente agitado, persecutório, heteroagressivo, referindo estar sofrendo "ameaças" e "estarem vindo atrás dele". Ao exame clínico apresenta-se taquicárdico, hipertenso, sudoreico com pupilas midriáticas. Não apresenta histórico prévio de psicose. Segundo as diretrizes de manejo de urgências psiquiátricas, qual psicofármaco e via de administração é mais indicada neste cenário?
Agitação + Sinais adrenérgicos (midríase/taquicardia) → Benzodiazepínico (Midazolam IM) > Antipsicóticos.
Em quadros de agitação psicomotora com sinais de hiperatividade autonômica (sugerindo intoxicação por simpaticomiméticos), os benzodiazepínicos são a primeira escolha para sedação e controle pressórico.
O manejo do paciente agitado e agressivo exige uma abordagem sistemática que prioriza a segurança da equipe e do paciente. A presença de midríase, taquicardia e hipertensão sugere fortemente uma síndrome simpaticomimética. Nestes casos, os benzodiazepínicos (como o Midazolam) são superiores aos antipsicóticos, pois tratam a causa base da hiperestimulação do sistema nervoso central e ajudam a controlar a pressão arterial e a frequência cardíaca. A via intramuscular é preferencial quando o acesso venoso é perigoso ou impossível devido à agitação intensa.
O Diazepam apresenta absorção intramuscular errática e imprevisível, não sendo recomendado por essa via. O Midazolam possui absorção rápida e confiável via IM, sendo ideal para contenção química imediata em pacientes sem acesso venoso.
Antipsicóticos como o Haloperidol são indicados em agitações psicóticas puras sem instabilidade autonômica grave. Em casos de etiologia desconhecida ou suspeita de uso de drogas estimulantes, a combinação com benzodiazepínicos ou o uso isolado destes é mais seguro.
Os principais riscos incluem depressão respiratória, hipotensão e sedação excessiva. O paciente deve ser monitorado continuamente quanto ao nível de consciência, frequência respiratória e oximetria de pulso após a administração de sedativos potentes.
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