Manejo da Agitação Psicomotora e Intoxicação Alcoólica

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2017

Enunciado

Um homem com 25 anos de idade, vítima de agressão em via pública, é levado pela viatura da Polícia Militar até a Unidade de Pronto Atendimento (UPA). Apresenta-se com agitação psicomotora, fala arrastada, incoordenação motora com ataxia, lúcido, orientado no tempo e espaço e hálito etílico. Apresenta ferimento corto-contuso na região frontal, de aproximadamente 2 cm, sem sangramento ativo. Mostra-se bastante agressivo, ameaçador e não permite ser subme- tido à avaliação dos sinais vitais, ao exame físico e à sutura do ferimento. Demonstra intenção de fugir da UPA e ameaça agredir os membros da equipe de saúde. Nessa situação, a conduta médica deve incluir as seguintes ações:

Alternativas

1. A) Indicar contenção física e mecânica do paciente a ser realizada pela equipe de saúde; aplicar haloperidol 5 mg via intramuscular; realizar sutura do ferimento; manter o paciente em observação na UPA e solicitar ao Serviço Social o contato com seus familiares.
2. B) Indicar contenção física e mecânica do paciente a ser realizada pela equipe de saúde; aplicar prometazina 25 mg via intramuscular; realizar sutura do ferimento e transferir o paciente para hospital geral de referência.
3. C) Indicar contenção física e mecânica do paciente a ser realizada pelos policiais; aplicar diazepam 10 mg via endovenosa; realizar sutura do ferimento e transferir o paciente para unidade de referência psiquiátrica.
4. D) Indicar contenção física e mecânica do paciente a ser realizada pelos policiais; administrar glicose a 50% (60 a 100 mL, diluída a 50%) via endovenosa em bolus e diazepam 10 mg via endovenosa; realizar sutura do ferimento; manter o paciente em observação na UPA e solicitar ao Serviço Social o contato com seus familiares.

Pérola Clínica

Paciente agressivo/intoxicado → Contenção física + Haloperidol; evitar benzodiazepínicos pelo risco de depressão respiratória.

Resumo-Chave

Em pacientes com agitação psicomotora e agressividade por intoxicação alcoólica, a prioridade é a segurança. A contenção física e o uso de antipsicóticos (Haloperidol) são indicados para permitir a avaliação e o tratamento de lesões.

Contexto Educacional

O manejo de pacientes agitados na UPA exige rapidez e pragmatismo. Em casos de trauma (como o ferimento frontal citado), é crucial estabilizar o paciente para descartar lesões intracranianas graves, mesmo que a causa óbvia pareça ser o álcool. A contenção não é uma punição, mas uma medida terapêutica de proteção. O uso de Haloperidol 5mg IM é o padrão para controle químico rápido, permitindo a realização de procedimentos necessários como a sutura e a observação clínica.

Perguntas Frequentes

Quando indicar contenção mecânica na emergência?

A contenção mecânica está indicada quando o paciente apresenta comportamento agressivo que coloca em risco a sua própria integridade física, a da equipe de saúde ou de terceiros, e quando medidas verbais de desescalonamento falharam. Deve ser realizada de forma técnica, preferencialmente por uma equipe treinada de pelo menos 4 a 5 pessoas, e o paciente deve ser monitorado continuamente quanto a sinais vitais e perfusão de extremidades.

Por que o Haloperidol é preferido ao Diazepam em intoxicados por álcool?

O álcool é um depressor do Sistema Nervoso Central (SNC). O uso de benzodiazepínicos como o Diazepam pode potencializar essa depressão, levando à insuficiência respiratória ou coma. Além disso, em pacientes intoxicados, os benzodiazepínicos podem causar desinibição paradoxal, piorando a agitação. O Haloperidol, um antipsicótico típico, promove sedação sem causar depressão respiratória significativa, sendo mais seguro nestes cenários.

Qual o papel da equipe de segurança e saúde na contenção?

A contenção física deve ser coordenada pela equipe de saúde, mas pode contar com o apoio de forças de segurança (como policiais ou seguranças da unidade) para garantir a imobilização inicial segura. No entanto, a responsabilidade pela integridade clínica, a decisão pela contenção e a administração de medicamentos é estritamente médica e de enfermagem. O registro em prontuário da justificativa e do tempo de contenção é obrigatório.

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