HASP - Hospital Adventista de São Paulo — Prova 2022
Rapaz de 21 anos está em quadro de agitação psicomotora intensa, apresenta hálito etílico, fala pastosa, FC 120 bpm, FR 18 rpm, PA 140 x 100 mmHg e temperatura corporal normal. Essa é uma cena frequente em pronto-socorros e unidades de pronto atendimento e deve o clínico geral estar preparado para identificar e manejar esses casos de agitação psicomotora para evitar maiores danos ou iatrogenias. Diante de uma situação como essa, muitas vezes tem que se realizar a contenção mecânica, mas antes dela deve ser feito, obrigatoriamente, a contenção química. Assinale a alternativa que contenha o fármaco mais adequado diante da situação apresentada:
Agitação psicomotora em intoxicação etílica → Haloperidol IM é fármaco de escolha para contenção química.
Em casos de agitação psicomotora aguda, especialmente associada a intoxicação etílica, o haloperidol intramuscular é um fármaco de primeira linha para contenção química, devido ao rápido início de ação e menor risco de depressão respiratória comparado a benzodiazepínicos isolados.
A agitação psicomotora é uma emergência médica comum, que exige intervenção rápida e segura para proteger o paciente e a equipe. Pode ser causada por diversas condições, incluindo intoxicações (como a etílica), transtornos psiquiátricos, abstinência e condições médicas gerais. O manejo inicial envolve a desescalada verbal, seguida pela contenção química e, se necessário, mecânica. A contenção química é a administração de fármacos para sedar o paciente e controlar a agitação. O haloperidol, um antipsicótico de primeira geração, é uma das escolhas mais adequadas para agitação psicomotora aguda, especialmente em contextos de intoxicação ou psicose. Sua via intramuscular permite um rápido início de ação, e seu perfil de segurança é favorável, com menor risco de depressão respiratória em comparação com benzodiazepínicos isolados. Embora benzodiazepínicos como midazolam ou diazepam também possam ser usados, muitas vezes são combinados com haloperidol para potencializar a sedação e reduzir efeitos extrapiramidais. A escolha do fármaco deve considerar a causa da agitação, comorbidades do paciente e potenciais efeitos adversos. A monitorização contínua do paciente é crucial após a contenção química para garantir a segurança e ajustar a dose, se necessário.
A contenção química visa sedar o paciente de forma segura e rápida, minimizando o risco de lesões para o paciente e a equipe, e muitas vezes tornando a contenção mecânica desnecessária ou mais fácil de aplicar.
O haloperidol é um antipsicótico de primeira geração com rápido início de ação por via intramuscular, alta potência e menor risco de depressão respiratória em comparação com benzodiazepínicos, sendo eficaz em diversas causas de agitação, incluindo intoxicações.
Os principais efeitos adversos incluem distonia aguda, acatisia, parkinsonismo (sintomas extrapiramidais), sedação excessiva e prolongamento do intervalo QT. A monitorização cardíaca é importante, especialmente em pacientes com fatores de risco.
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