Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2024
O parto prematuro é aquele que ocorre entre a 22ª e a 36ª semana e 6 dias de gestação, faz parte da abordagem terapêutica a tocólise, e tem como agentes tocoliticos exceto:
Tocólise: Bloqueadores de cálcio, COX inibidores, beta-agonistas. ARBs são contraindicados na gravidez.
O parto prematuro é uma condição séria na obstetrícia, e a tocólise é uma estratégia para inibir as contrações uterinas e prolongar a gestação. Os principais agentes tocolíticos incluem bloqueadores de canais de cálcio (como nifedipino), inibidores da cicloxigenase (como indometacina) e beta-agonistas (como terbutalina). Os bloqueadores de receptores de angiotensina (ARBs) são anti-hipertensivos e não possuem ação tocolítica, sendo inclusive contraindicados na gestação devido a riscos fetais.
O parto prematuro, definido como aquele que ocorre entre a 22ª e a 36ª semana e 6 dias de gestação, é uma das principais causas de morbimortalidade neonatal. A tocólise, ou inibição das contrações uterinas, é uma estratégia terapêutica utilizada para prolongar a gestação, permitindo a administração de corticoides para maturação pulmonar fetal e, se necessário, a transferência da gestante para um centro com recursos neonatais adequados. Os agentes tocolíticos atuam por diferentes mecanismos para relaxar o miométrio. Os bloqueadores de canais de cálcio (como o nifedipino) inibem o influxo de cálcio para as células musculares uterinas, essencial para a contração. Os inibidores da cicloxigenase (como a indometacina) reduzem a produção de prostaglandinas, que são potentes estimuladores das contrações uterinas. Os beta-agonistas (como a terbutalina) ativam receptores beta-2 adrenérgicos no útero, levando ao relaxamento muscular. Outros agentes incluem os antagonistas dos receptores de ocitocina (atosiban) e o sulfato de magnésio, embora este último tenha um papel mais complexo e controverso como tocolítico primário. É crucial conhecer as contraindicações e efeitos adversos de cada tocolítico. A questão aborda especificamente os bloqueadores de receptores de angiotensina (ARBs), que são uma classe de anti-hipertensivos. Os ARBs não possuem qualquer efeito tocolítico e são categoricamente contraindicados na gestação devido aos seus efeitos teratogênicos e fetotóxicos, incluindo risco de insuficiência renal fetal, oligodrâmnio e óbito. Portanto, é fundamental que residentes e estudantes de medicina compreendam as indicações e contraindicações dos medicamentos utilizados na tocólise para garantir a segurança materno-fetal.
As principais classes de medicamentos tocolíticos incluem os bloqueadores de canais de cálcio (ex: nifedipino), os inibidores da cicloxigenase (ex: indometacina), os beta-agonistas (ex: terbutalina) e os antagonistas dos receptores de ocitocina (ex: atosiban). Cada um age por mecanismos diferentes para inibir as contrações uterinas.
Os bloqueadores de canais de cálcio, como o nifedipino, atuam inibindo o influxo de cálcio para as células miometriais. O cálcio é essencial para a contração muscular, e sua inibição leva ao relaxamento do útero, suprimindo as contrações.
Os ARBs não possuem ação tocolítica, pois seu mecanismo de ação é no sistema renina-angiotensina-aldosterona, regulando a pressão arterial. Além disso, são contraindicados na gravidez, especialmente no segundo e terceiro trimestres, devido ao risco de malformações fetais, insuficiência renal fetal, oligodrâmnio e óbito fetal.
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