PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025
Com relação ao midazolam e ao propofol, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).( ) O midazolam, cuja indicação atual na sequência rápida de intubação (SRI), se dá apenas quando não houver outros agentes disponíveis. É contraindicado, assim como o propofol, para a sequência rápida de intubação em gestantes, pois atravessa a barreira placentária.( ) O midazolam possui efeito cardiodepressor dose-dependente tanto por depressão miocárdica direta quanto por diminuição da resistência vascular sistêmica.( ) Embora seja o agente de escolha para indução em intubações para cirurgias eletivas graças ao seu excelente tempo de ação e baixo potencial anafilático, o propofol é uma substância pouco usada no departamento de emergência e pouco indicada por seu efeito hipotensor.( ) Em pacientes hemodinamicamente instáveis ou idosos, a dose de indução do propofol é de 1,5mg/kg IV.Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA.
Propofol: indução rápida e curta, mas com risco de hipotensão. Midazolam: início mais lento, efeito mais longo e menor impacto hemodinâmico.
A escolha do agente indutor na Sequência Rápida de Intubação (SRI) depende da estabilidade hemodinâmica. Propofol é evitado em pacientes instáveis por seu potente efeito vasodilatador e cardiodepressor. Midazolam, embora também tenha esses efeitos, os manifesta de forma menos pronunciada e dose-dependente.
A escolha do agente farmacológico para indução na Sequência Rápida de Intubação (SRI) é uma decisão crítica no manejo de vias aéreas na emergência e em anestesia. A seleção depende do perfil clínico do paciente, especialmente sua estabilidade hemodinâmica. Propofol e midazolam são dois agentes comumente utilizados, mas com perfis distintos. O propofol é um agente hipnótico de ação ultracurta, com início de ação rápido (30-45 segundos), o que o torna ideal para cirurgias eletivas e muitos cenários de SRI. No entanto, seu principal efeito adverso é a hipotensão, causada por uma combinação de depressão miocárdica e vasodilatação periférica. Em pacientes hipovolêmicos, idosos ou com disfunção cardíaca, seu uso pode levar a instabilidade hemodinâmica grave. O midazolam é um benzodiazepínico com propriedades sedativas, hipnóticas e amnésticas. Seu início de ação é mais lento (60-90 segundos) e sua duração de efeito é mais longa que a do propofol. Embora também cause depressão cardiovascular dose-dependente, o grau de hipotensão é geralmente menor. Por seu início de ação mais lento, não é considerado um agente de primeira linha para a SRI, sendo reservado para casos específicos ou quando outras opções não estão disponíveis.
O principal efeito adverso é a hipotensão, decorrente da vasodilatação arterial e venosa e da depressão miocárdica. A apneia é outro efeito comum e esperado. A dor no local da injeção também é frequente, podendo ser minimizada com a administração prévia de lidocaína.
O midazolam possui um tempo de início de ação mais lento (60-90 segundos) em comparação com outros agentes como propofol ou etomidato, o que prolonga o período de risco para aspiração. Por isso, seu uso na SRI é reservado para situações onde outros agentes não estão disponíveis.
O midazolam causa depressão cardiovascular dose-dependente, principalmente pela redução da resistência vascular sistêmica (vasodilatação), levando à diminuição da pressão arterial. O efeito inotrópico negativo direto no miocárdio é menos pronunciado que o do propofol.
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