FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2015
Um recém-nascido de sete dias, parto normal após 38 semanas de gestação, Apgar 8/9, AIG, apresenta redução dos movimentos da face. Ao exame físico: sinais vitais normais, pupilas com 4 mm de diâmetro e reativas à luz, movimentos extra oculares íntegros, ausência de ptose palpebral, fundoscopia normal e sulcos nasolabiais praticamente simétricos. Quando a criança chora, a face se torna assimétrica e a boca desvia claramente para a direita. O diagnóstico mais provável é:
RN com assimetria facial APENAS ao chorar (boca desvia para o lado normal) → agenesia músculo depressor ângulo da boca.
A agenesia congênita do músculo depressor do ângulo da boca é uma causa comum de assimetria facial em recém-nascidos, caracterizada pela assimetria que se manifesta apenas durante o choro ou movimentos faciais ativos, com a boca desviando para o lado não afetado.
A assimetria facial em recém-nascidos é um achado que gera preocupação, mas nem sempre indica uma condição grave. A agenesia congênita do músculo depressor do ângulo da boca é uma das causas mais comuns, sendo importante diferenciá-la de outras etiologias. Esta condição é caracterizada pela ausência ou hipoplasia do músculo depressor do ângulo da boca, resultando em assimetria facial que se manifesta apenas durante o choro ou movimentos faciais ativos, com o canto da boca do lado afetado não se deprimindo. Em repouso, a face é simétrica. O diagnóstico diferencial inclui paralisia facial traumática (geralmente por compressão do nervo facial durante o parto), paralisia de Bell e Síndrome de Möbius (que envolve paralisia de múltiplos nervos cranianos). O prognóstico da agenesia isolada é excelente, sem necessidade de tratamento específico, pois a condição é benigna e não afeta a função. No entanto, é crucial uma avaliação cuidadosa para descartar associações com outras malformações congênitas, especialmente cardíacas (Síndrome de Cayler ou cardiofacial), que podem exigir acompanhamento especializado.
Na agenesia, a assimetria facial é visível apenas durante o choro ou movimentos ativos, com a boca desviando para o lado não afetado. Na paralisia traumática, a assimetria é mais global, afetando toda a hemiface, e pode ser visível mesmo em repouso.
O recém-nascido apresenta assimetria da boca ao chorar, com o lado afetado permanecendo reto enquanto o lado normal se move para baixo. Em repouso, a face é simétrica.
Embora frequentemente isolada, a agenesia pode estar associada a outras anomalias congênitas, como as cardíacas, renais ou esqueléticas, sendo importante uma avaliação completa do recém-nascido.
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