Afogamento Pediátrico: Fisiopatologia e Manejo na Emergência

HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2025

Enunciado

Em relação à criança afogada podemos esperar, exceto:

Alternativas

1. A) Se o afogamento ocorrer em água salgada podemos esperar hipovolemia.
2. B) Se o afogamento ocorrer em água doce podemos esperar hiponatremia.
3. C) O edema pulmonar causado pela aspiração de água doce ou salgada, na maioria das vezes, é semelhante. Assim, a conduta frente aos distúrbios eletrolíticos não deve diferir pela característica da água aspirada.
4. D) A lesão cerebral primária ocorre por hipertensão, hipertermia, hipercarbia e crises convulsivas.
5. E) No atendimento da criança afogada, na sala de emergência, o principal objetivo da terapêutica é evitar a lesão secundária para coibir a lesão cerebral.

Pérola Clínica

Afogamento: água doce/salgada causa edema pulmonar semelhante; lesão cerebral primária por hipóxia; foco é evitar lesão secundária. Água salgada → hipernatremia; água doce → hiponatremia.

Resumo-Chave

A principal lesão no afogamento é a hipóxia cerebral primária. Embora a água doce e salgada causem diferentes distúrbios eletrolíticos (hiponatremia vs. hipernatremia), o edema pulmonar é semelhante e a conduta inicial não difere significativamente. O foco é prevenir a lesão cerebral secundária.

Contexto Educacional

O afogamento é uma das principais causas de morte acidental em crianças, e seu manejo exige conhecimento da fisiopatologia e das prioridades terapêuticas. A lesão primária no afogamento é a hipóxia cerebral, resultante da interrupção da respiração e da aspiração de líquido para os pulmões, que compromete a troca gasosa. A aspiração de água doce ou salgada tem diferenças fisiopatológicas. A água doce, por ser hipotônica, é rapidamente absorvida pelos capilares pulmonares, podendo levar à hemodiluição, hiponatremia e, em casos graves, hemólise. Já a água salgada, hipertônica, atrai líquido do intravascular para os alvéolos, causando edema pulmonar e, se absorvida, hipernatremia. Contudo, o edema pulmonar é uma característica comum a ambos os tipos, e a conduta inicial de suporte ventilatório e oxigenação não difere significativamente com base no tipo de água. No atendimento de emergência, o foco principal é reverter a hipóxia e evitar a lesão cerebral secundária, que pode ser causada por reperfusão, edema cerebral, convulsões, hipertermia e distúrbios metabólicos. A estabilização da via aérea, ventilação, oxigenação e suporte hemodinâmico são cruciais para otimizar a perfusão cerebral e minimizar sequelas neurológicas.

Perguntas Frequentes

Quais são as diferenças fisiopatológicas entre afogamento em água doce e salgada?

Água doce (hipotônica) é rapidamente absorvida, podendo causar hemodiluição, hiponatremia e hemólise. Água salgada (hipertônica) puxa líquido do intravascular para os alvéolos, causando edema pulmonar e, se absorvida, hipernatremia.

Qual é a principal causa de lesão cerebral no afogamento?

A lesão cerebral primária é causada pela hipóxia devido à interrupção da respiração. A lesão secundária é por reperfusão, edema cerebral, convulsões, hipertermia e distúrbios metabólicos.

Qual o principal objetivo do atendimento de emergência à criança afogada?

O principal objetivo é reverter a hipóxia e prevenir a lesão cerebral secundária, mantendo a oxigenação, ventilação e perfusão cerebral adequadas, além de controlar a temperatura e convulsões.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.