UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2024
Paciente de 72 anos, trazido à consulta, encontrava-se alerta, porém falava pouco e de forma incompreensível; obedecia a comandos, mas não nomeava objetos. Foi constatada, também, perda de força no lado direito do corpo, com sinal de Babinski à direita. Quais os prováveis diagnósticos sindrômicos e topográfico?
Afasia de expressão + hemiparesia direita + Babinski direito → lesão córtex frontal esquerdo (Área de Broca e trato piramidal).
A afasia de expressão (Broca) é caracterizada por fala não fluente, com compreensão preservada, e está associada a lesões no córtex frontal esquerdo. A hemiparesia direita com sinal de Babinski direito indica uma lesão do trato piramidal no hemisfério cerebral esquerdo, confirmando a localização.
A avaliação neurológica de um paciente com alterações de fala e força motora é fundamental para a localização topográfica da lesão. A afasia de expressão, também conhecida como afasia de Broca, é um distúrbio da linguagem caracterizado por dificuldade na produção da fala, que se torna não fluente, com esforço e agramatismo, enquanto a compreensão é relativamente preservada. Esta condição é classicamente associada a lesões na Área de Broca, localizada no giro frontal inferior do hemisfério dominante, que na maioria das pessoas é o esquerdo. A síndrome piramidal, por sua vez, refere-se a um conjunto de sinais e sintomas decorrentes de lesões no trato corticoespinhal, responsável pelo controle dos movimentos voluntários. A perda de força (paresia ou plegia) e a presença de sinais como o de Babinski (extensão do hálux com abertura em leque dos outros dedos ao estimular a planta do pé) são indicativos de lesão do neurônio motor superior. Quando a afasia de expressão é acompanhada de hemiparesia direita e sinal de Babinski à direita, a localização da lesão é fortemente sugerida no córtex frontal esquerdo. Isso ocorre porque as vias motoras cruzam no tronco cerebral, de modo que uma lesão no hemisfério esquerdo afeta o lado contralateral do corpo (direito). O conhecimento dessas correlações anatômicas e funcionais é crucial para o diagnóstico sindrômico e topográfico em neurologia, orientando a investigação etiológica e o manejo do paciente.
A afasia de expressão é caracterizada por fala não fluente, com esforço, poucas palavras, agramatismo e dificuldade em nomear objetos, mas com compreensão da linguagem geralmente preservada.
A síndrome piramidal indica uma lesão do trato corticoespinhal (via piramidal), que controla os movimentos voluntários. O sinal de Babinski positivo é um reflexo patológico que confirma uma lesão do neurônio motor superior.
O córtex frontal esquerdo abriga a Área de Broca, responsável pela produção da fala. Além disso, o trato piramidal que controla o lado direito do corpo cruza no tronco cerebral, de modo que uma lesão no hemisfério esquerdo afeta o lado contralateral (direito).
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