SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2015
Paciente de 59 anos, sexo masculino, destro, evolui com afasia súbita. Ao ser avaliado no setor de emergência, obedece comandos, mas é incapaz de repetir palavras, nomear objetos ou formular frases. Com base nos dados apresentados, qual das imagens abaixo (cortes axiais de ressonância magnética ponderada por difusão) representa a alteração mais provável para esse paciente?
Afasia de Broca (não fluente) → Lesão no giro frontal inferior (área de Broca) do hemisfério dominante.
A afasia de Broca é caracterizada por fala não fluente, dificuldade em nomear e repetir, mas com compreensão relativamente preservada. Em pacientes destros, a área de Broca está localizada no giro frontal inferior do hemisfério cerebral esquerdo, e uma lesão isquêmica nessa região é a causa mais provável.
A afasia é um distúrbio da linguagem adquirido, resultante de lesão cerebral, que afeta a capacidade de produzir ou compreender a fala. A afasia súbita em um paciente de 59 anos sugere fortemente um Acidente Vascular Encefálico (AVE) isquêmico. A descrição clínica de "obedece comandos, mas é incapaz de repetir palavras, nomear objetos ou formular frases" é clássica da afasia de Broca, também conhecida como afasia motora ou não fluente. A fisiopatologia da afasia de Broca envolve uma lesão na área de Broca, localizada no giro frontal inferior do hemisfério dominante para a linguagem (geralmente o esquerdo em destros). Essa área é crucial para a produção da fala e a programação motora da linguagem. A RM por difusão é a modalidade de imagem de escolha para detectar lesões isquêmicas agudas, que aparecem como áreas de restrição à difusão. O tratamento inicial de um AVE isquêmico agudo envolve medidas de suporte e, se dentro da janela terapêutica, trombólise endovenosa ou trombectomia mecânica. A identificação precisa do tipo de afasia e da localização da lesão é fundamental para o prognóstico e para o planejamento da reabilitação da linguagem. A compreensão das diferentes síndromes afásicas é um ponto crítico para residentes em neurologia e emergência.
A afasia de Broca é caracterizada por fala não fluente, com esforço, poucas palavras, agramatismo, dificuldade em nomear objetos e repetir frases, mas com compreensão da linguagem oral relativamente preservada.
A área de Broca está localizada no giro frontal inferior do hemisfério dominante para a linguagem, que é o hemisfério esquerdo na maioria dos indivíduos destros.
A RM por difusão é altamente sensível para detectar isquemia cerebral aguda nas primeiras horas após o evento, sendo fundamental para o diagnóstico precoce de Acidente Vascular Encefálico Isquêmico como causa de afasia súbita.
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