Cirurgia de Estrabismo: Posição Viciosa de Cabeça e Ambliopia

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2008

Enunciado

Paciente adulto, amblíope do olho direito por esotropia, com desvio de 40 D prismáticas deste olho e consequente posição viciosa de cabeça, virada para a esquerda. A conduta cirúrgica indicada é:

Alternativas

1. A) Recuo de ambos os músculos retos mediais
2. B) Recuo do músculo reto medial direito e ressecção do músculo reto lateral direito
3. C) Recuo do músculo reto medial esquerdo e ressecção do músculo reto lateral esquerdo
4. D) Ressecção de ambos os músculos retos laterais

Pérola Clínica

Esotropia OD + cabeça para esquerda → operar olho fixador (OE) para corrigir a posição viciosa.

Resumo-Chave

Em pacientes com ambliopia e posição viciosa de cabeça, a cirurgia deve ser realizada no olho fixador para que o paciente consiga manter a cabeça reta ao fixar o objeto centralmente.

Contexto Educacional

A posição viciosa de cabeça (PVC) no estrabismo é um mecanismo compensatório para obter binocularidade ou, em casos de ambliopia profunda, para facilitar a fixação monocular com o olho melhor. Quando um paciente adulto apresenta uma esotropia de grande ângulo (40 DP) e é amblíope de um olho, o sistema visual é comandado inteiramente pelo olho não-amblíope. Se o olho fixador precisa estar em uma posição de adução ou abdução para focar, o paciente girará a cabeça na direção oposta para compensar. A cirurgia de estrabismo, nestes casos, não busca apenas o alinhamento estético, mas a correção funcional do torcicolo ocular. Operar o olho fixador (neste caso, o esquerdo) é a estratégia correta para deslocar o eixo de fixação e permitir que o paciente mantenha o pescoço em posição neutra, melhorando o conforto e a estética cervical.

Perguntas Frequentes

Por que o paciente com esotropia vira a cabeça?

O paciente vira a cabeça para colocar o olho fixador em uma posição onde o esforço muscular é menor ou onde a visão é melhor (zona de bloqueio ou neutralização). No caso de esotropia do olho direito (OD) com cabeça virada para a esquerda, o olho esquerdo (fixador) está em adução para compensar o desvio e manter a fixação.

Qual a lógica de operar o olho fixador (sadio)?

Como o olho direito é amblíope e não dita a posição de fixação, a cirurgia no olho esquerdo (fixador) visa 'trazer' o campo de visão central para a posição ortotrópica da cabeça. Ao realizar o recuo do reto medial e ressecção do reto lateral do olho esquerdo, força-se este olho a girar para fora, permitindo que a cabeça retorne ao centro para manter a fixação.

O que é a técnica de recuo e ressecção?

É a técnica clássica de estrabismo onde um músculo é enfraquecido (recuo - movendo sua inserção para trás) e seu antagonista é fortalecido (ressecção - encurtando o músculo). No caso da questão, o recuo do reto medial esquerdo e ressecção do reto lateral esquerdo corrige o desvio rotacional necessário para a fixação central.

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