MedEvo Simulado — Prova 2025
Clara, 6 anos e 9 meses, é trazida pelos pais ao pediatra devido ao surgimento de odor corporal e pelos finos na região pubiana e axilar nos últimos 3 meses. Não há queixa de aumento das mamas, sangramento vaginal ou aceleração do estirão de crescimento. No exame físico, as mamas são pré-púberes (Tanner M1) e os pelos pubianos são escuros e lisos, cobrindo os grandes lábios (Tanner P2). A velocidade de crescimento está estável no percentil 50. Qual é o diagnóstico mais provável para o quadro de Clara?
Adrenarca precoce → pelos pubianos/axilares + odor corporal, SEM desenvolvimento mamário ou aceleração do crescimento.
A adrenarca precoce é caracterizada pelo surgimento de pelos pubianos e/ou axilares e odor corporal antes dos 8 anos em meninas, sem outros sinais de puberdade (como telarca ou aceleração do crescimento). É um processo benigno de maturação adrenal.
A adrenarca precoce é uma condição comum na pediatria, caracterizada pela maturação prematura da zona reticular do córtex adrenal, levando à produção de andrógenos adrenais. Manifesta-se pelo surgimento de pelos pubianos e/ou axilares e odor corporal antes dos 8 anos em meninas e 9 anos em meninos, sem outros sinais de puberdade. É crucial diferenciá-la da puberdade precoce central e periférica, que exigem investigação e tratamento específicos. A fisiopatologia da adrenarca precoce envolve a maturação precoce da zona reticular do córtex adrenal, resultando em aumento da produção de andrógenos adrenais, como DHEA e DHEAS. O diagnóstico é clínico, baseado na ausência de telarca, aceleração do crescimento e aumento do volume testicular, e pode ser confirmado com dosagens hormonais se houver dúvida. É importante monitorar o crescimento e o desenvolvimento puberal para garantir que não evolua para uma puberdade precoce. O tratamento geralmente não é necessário, pois a adrenarca precoce é uma condição benigna e autolimitada. No entanto, o acompanhamento regular é fundamental para identificar precocemente qualquer sinal de progressão para puberdade precoce ou outras condições androgênio-dependentes. A educação dos pais sobre a natureza benigna da condição é parte integrante do manejo.
Os principais sinais são o surgimento de pelos pubianos e/ou axilares e odor corporal antes da idade esperada para a puberdade, sem outros sinais de maturação sexual como o desenvolvimento mamário ou aumento do volume testicular.
A adrenarca precoce não apresenta desenvolvimento mamário (telarca) nem aceleração do estirão de crescimento, que são características da puberdade precoce central, que envolve a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.
Sim, na maioria dos casos, a adrenarca precoce é uma variante benigna do desenvolvimento. No entanto, requer acompanhamento para excluir outras causas de hiperandrogenismo e monitorar a progressão para puberdade precoce.
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