Adrenarca Precoce: Diagnóstico e Manejo em Crianças

HVC - Hospital Vera Cruz (SP) — Prova 2024

Enunciado

Menina de 6 anos de idade é a mais alta de sua sala, motivo de muito orgulho de seu pai. Na consulta de puericultura, seu pai refere ter notado que após brincar na praça perto de casa, notou odor nas axilas de sua filha. O exame clínico está normal, estágio Tanner M1P2. Nas medidas antropométricas a altura está no Z-SCORE +1,3 e peso em ZSCORE +1,4. Assinale a alternativa com a conduta correta:

Alternativas

1. A) Paciente com diagnóstico de puberdade precoce. Encaminhar ao endocrinologista para avaliar possibilidade inibição do eixo hipotálamo-hipofisário
2. B) Paciente com possível adrenarca precoce. Solicitar radiografia de mão esquerda e marcar retorno em 4 meses para avaliar velocidade de crescimento.
3. C) Paciente sem alterações. Tranquilizar o pai e orientar higiene adequada das axilas e agendar retorno em 1 ano para nova avaliação antropométrica
4. D) Paciente com possível telarca precoce. Solicitar radiografia de mão esquerda e marcar retorno em 2 meses para avaliar velocidade de crescimento

Pérola Clínica

Adrenarca precoce → odor axilar, pelos pubianos/axilares < 8 anos (meninas), sem outros sinais puberais.

Resumo-Chave

A adrenarca precoce é caracterizada pelo aparecimento de pelos pubianos ou axilares e/ou odor axilar antes dos 8 anos em meninas, sem outros sinais de puberdade verdadeira (telarca, aumento da velocidade de crescimento). A idade óssea é um exame importante para diferenciar de puberdade precoce central.

Contexto Educacional

A adrenarca precoce é uma condição comum na infância, caracterizada pelo desenvolvimento de pelos pubianos, axilares e/ou odor axilar antes da idade esperada para a puberdade, sem outros sinais de desenvolvimento sexual. É importante diferenciá-la da puberdade precoce central, que envolve a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal e pode comprometer a altura final. A incidência é maior em meninas e pode estar associada a maior risco de síndrome dos ovários policísticos na vida adulta. O diagnóstico da adrenarca precoce é clínico, baseado na presença dos sinais mencionados e na ausência de telarca, aumento significativo da velocidade de crescimento ou avanço da idade óssea. A avaliação inclui a medição da idade óssea (radiografia de mão e punho esquerdo) e, em alguns casos, dosagem de esteroides adrenais. O acompanhamento da velocidade de crescimento é crucial para monitorar a evolução e descartar puberdade precoce. O manejo da adrenarca precoce é geralmente expectante, com acompanhamento clínico e da idade óssea. Não há tratamento específico, mas é fundamental tranquilizar os pais e monitorar o desenvolvimento da criança para identificar precocemente qualquer progressão para puberdade precoce central ou outras condições. A higiene adequada é importante para o odor axilar.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos da adrenarca precoce?

A adrenarca precoce manifesta-se pelo aparecimento de pelos pubianos, pelos axilares e/ou odor axilar antes dos 8 anos em meninas e 9 anos em meninos, sem outros sinais de desenvolvimento puberal.

Como diferenciar adrenarca precoce de puberdade precoce central?

A adrenarca precoce não apresenta telarca (em meninas), aumento significativo da velocidade de crescimento ou avanço da idade óssea, e os níveis de esteroides sexuais gonadais são normais, ao contrário da puberdade precoce central.

Qual a importância da radiografia de mão esquerda na adrenarca precoce?

A radiografia de mão esquerda avalia a idade óssea, que geralmente não está significativamente avançada na adrenarca precoce, ajudando a diferenciar de puberdade precoce central, onde há avanço da idade óssea.

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