USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Criança do sexo masculino, de 8 anos e 3 meses de idade, foi trazida à Unidade de Saúde da Família pela mãe, para consulta de puericultura. Mãe não relatou queixas ativas. Ao ser questionada, durante a anamnese, mãe respondeu que percebeu odor forte nas axilas do filho que se iniciou há cerca de 2 meses, sendo necessário iniciar o uso de desodorante. Não surgiram queixas cardiorrespiratórias, geniturinárias ou gastrintestinais, durante o interrogatório dos diversos sistemas. Criança apresentava desenvolvimento neuropsicomotor adequado para a idade, alimentação razoavelmente dentro das orientações do Guia Alimentar para a População Brasileira do Ministério da Saúde, fazia atividade física regularmente e não passava mais que duas horas ao dia em uso de telas. Estava com a carteira de vacinação atualizada. Não tinha história de doenças prévias graves e histórico de saúde familiar sem informações relevantes. Ao exame físico, o peso e a altura da criança encontravam-se sobre o percentil 50, sem mudanças de percentil recentemente. Ao exame da genitália havia pelos mais grossos, enegrecidos e encaracolados ao redor da base do pênis e em pequena quantidade (ainda contáveis), testículo de cerca de 2 cm³ (medido com orquidômetro), pênis de tamanho e forma semelhantes à última consulta de rotina, realizada 6 meses antes. Não havia pelos em outras partes do corpo que chamassem a atenção e não havia acne na face. Sem achados alterados no restante do exame fÍsico completo. O diagnóstico mais provável para este caso é:
Adrenarca precoce = surgimento de pelos pubianos/axilares e odor corporal antes dos 8 anos (meninas) ou 9 anos (meninos) SEM outros sinais de puberdade.
A adrenarca precoce é o desenvolvimento isolado de pelos pubianos e/ou axilares e odor corporal antes da idade usual da puberdade, devido à maturação precoce das glândulas adrenais. É importante diferenciá-la da puberdade precoce verdadeira, que envolve ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal e outros sinais de desenvolvimento sexual.
A adrenarca precoce é uma condição benigna caracterizada pelo desenvolvimento de pelos pubianos e/ou axilares, odor corporal e, ocasionalmente, acne leve, antes da idade usual da puberdade (antes dos 8 anos em meninas e 9 anos em meninos), sem outros sinais de desenvolvimento sexual. É causada pela maturação precoce da zona reticular do córtex adrenal, resultando em aumento da produção de andrógenos adrenais. Sua prevalência é significativa, sendo uma das causas mais comuns de pubarca precoce. O diagnóstico diferencial é crucial para excluir outras condições mais graves, como a puberdade precoce central ou periférica, hiperplasia adrenal congênita de início tardio ou tumores produtores de andrógenos. No exame físico, é fundamental avaliar o volume testicular em meninos (usando orquidômetro, volume <4ml é pré-puberal) e o desenvolvimento mamário em meninas. A ausência de aceleração do crescimento e de avanço significativo da idade óssea também aponta para adrenarca precoce. A conduta para adrenarca precoce geralmente é expectante, com acompanhamento clínico para monitorar o surgimento de outros sinais de puberdade. Não há necessidade de tratamento específico, pois é uma condição benigna e autolimitada. No entanto, é importante tranquilizar os pais e educá-los sobre os sinais de alerta para uma possível progressão para puberdade precoce.
Os principais sinais incluem o surgimento de pelos pubianos e/ou axilares, odor corporal e, ocasionalmente, acne leve, tudo isso antes da idade esperada para a puberdade e sem outros sinais de desenvolvimento sexual.
Na adrenarca precoce, há apenas sinais de maturação adrenal (pelos, odor), sem aumento do volume testicular (>4ml) em meninos ou desenvolvimento mamário em meninas, e sem aceleração do crescimento ou avanço da idade óssea significativo. A puberdade precoce central envolve a ativação do eixo HPG.
A conduta inicial inclui anamnese detalhada, exame físico completo (incluindo avaliação de Tanner e orquidometria), e exames laboratoriais como DHEA-S, testosterona e idade óssea para descartar outras causas e confirmar o diagnóstico.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo