UFMA/HU-UFMA - Hospital Universitário da UFMA (MA) — Prova 2015
Adolescente de 15 anos apresenta, há 3 semanas, febre alta, adinamia, equimoses em membros inferiores, hemoglobina 10 g/dl, leucócitos 50.000/mm³, neutrófilos 5.000/mm³, presença de blastos e plaquetas 35.000/mm³. Qual o exame importante para o diagnóstico?
Adolescente com febre, equimoses, pancitopenia e blastos no hemograma → Mielograma para diagnóstico de leucemia.
A presença de blastos no hemograma, associada a citopenias (anemia, plaquetopenia) e sintomas constitucionais como febre e adinamia, é altamente sugestiva de leucemia aguda. O mielograma (punção e aspiração da medula óssea) é o exame confirmatório essencial para o diagnóstico, classificação e avaliação prognóstica.
A leucemia aguda é uma neoplasia hematológica caracterizada pela proliferação descontrolada de células imaturas (blastos) na medula óssea, que suprimem a produção de células sanguíneas normais. É a malignidade mais comum na infância e adolescência, e sua suspeita clínica surge com sintomas inespecíficos como febre, fadiga, sangramentos e infecções, associados a alterações no hemograma. O diagnóstico da leucemia aguda é feito através da identificação de blastos no sangue periférico e, principalmente, na medula óssea. O mielograma, que consiste na punção e aspiração da medula, é o exame padrão-ouro. Ele permite a análise morfológica, citogenética e imunofenotípica dos blastos, essenciais para a classificação da leucemia (linfoide ou mieloide) e para guiar o tratamento. A biópsia de medula óssea pode ser complementar, especialmente em casos de "medula seca" ou para avaliar fibrose. O tratamento da leucemia aguda é complexo e envolve quimioterapia intensiva, podendo incluir radioterapia e transplante de células-tronco hematopoéticas. O prognóstico varia conforme o tipo de leucemia, idade do paciente e fatores genéticos, mas avanços significativos têm melhorado as taxas de cura, especialmente na leucemia linfoide aguda pediátrica. O reconhecimento precoce e o diagnóstico preciso são fundamentais para o sucesso terapêutico.
A leucemia aguda em adolescentes pode se manifestar com febre persistente, adinamia, palidez, equimoses ou sangramentos, e infecções de repetição, refletindo a falência da medula óssea.
O mielograma permite a análise citomorfológica detalhada das células da medula óssea, identificando a presença e o percentual de blastos, o que é crucial para confirmar o diagnóstico de leucemia e determinar o tipo (linfoide ou mieloide).
O mielograma é a aspiração do material medular para análise citológica e imunofenotipagem. A biópsia é a retirada de um fragmento ósseo para avaliar a arquitetura, celularidade global e presença de fibrose, sendo complementar ao mielograma.
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