USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2019
Adolescente de 13 anos de idade está preocupada porque ainda não menstruou. Refere que cresceu muito rápido e algumas colegas já apresentaram menstruação. Nascida de parto normal, sem nenhuma doença, frequenta escola, é boa aluna e encontra-se no percentil 50 para peso e altura.Exame clínico geral normal, palpação abdominal sem alterações. Observa-se desenvolvimento mamário e genital Tanner 3 (M3, P3); o hímen é íntegro e perfurado.Qual é o sinal clínico que expressa o desenvolvimento do eixo adrenal?
Pubarca = sinal clínico da ativação do eixo adrenal (adrenarca).
A adrenarca é o processo bioquímico de maturação da zona reticular da glândula adrenal, resultando no aumento de androgênios que se manifestam clinicamente como pubarca e axilarca.
O desenvolvimento puberal humano é um processo complexo que envolve a ativação coordenada de dois eixos endócrinos independentes: o eixo adrenal (adrenarca) e o eixo gonadal (gonadarca). A adrenarca geralmente precede a gonadarca em cerca de dois anos, iniciando-se por volta dos 6 a 8 anos de idade cronológica, embora suas manifestações clínicas (pubarca) costumem coincidir com o início da telarca. Na prática clínica, a avaliação do estágio de Tanner é fundamental para monitorar a progressão puberal. O caso descrito apresenta uma adolescente com Tanner M3P3, indicando progressão adequada de ambos os eixos. A ausência de menarca aos 13 anos com caracteres sexuais secundários presentes ainda está dentro da normalidade, já que a menarca costuma ocorrer cerca de 2 a 2,5 anos após a telarca, com média de idade de 12,6 anos no Brasil.
A adrenarca é o aumento da produção de androgênios (principalmente DHEA e DHEA-S) pela zona reticular da glândula adrenal. Clinicamente, ela se manifesta através da pubarca (surgimento de pelos pubianos), axilarca (pelos axilares) e alteração do odor corporal (odor apócrino). É um processo independente da gonadarca, que é a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.
A telarca refere-se ao desenvolvimento do broto mamário (estágio M2 de Tanner) e é o primeiro sinal de puberdade verdadeira na menina, mediado pelo estrogênio ovariano. A pubarca refere-se ao aparecimento de pelos pubianos (estágio P2 de Tanner), mediado por androgênios adrenais ou ovarianos. Embora ocorram em períodos próximos, são controlados por eixos hormonais distintos.
A pubarca é considerada precoce quando ocorre antes dos 8 anos de idade em meninas. Nesses casos, é necessário investigar se há uma adrenarca precoce idiopática (geralmente benigna) ou patologias como hiperplasia adrenal congênita de início tardio, tumores virilizantes ou exposição a androgênios exógenos.
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