Varicocele em Adolescentes: Indicação Cirúrgica e Atrofia

FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2021

Enunciado

Adolescente masculino, 16 anos, comparece à consulta de rotina relatando leve dor e sensação de peso em testículo esquerdo há quatro meses, não lembrando de nenhum trauma direto. Nega relações sexuais. Exame físico: aumento do volume da bolsa escrotal percebido somente com a manobra de Valsalva, transiluminação negativa. US com Doppler: testículo esquerdo medindo 25% menos que o testículo direito. A conduta indicada é:

Alternativas

1. A) Programar cirurgia visando evitar a infertilidade;
2. B) Agendar retorno em dois meses para reavaliação;
3. C) Remover o testículo esquerdo e implantar prótese;
4. D) Iniciar antibiótico oral e repetir ultrassonografia em três dias;
5. E) Prescrever anti-inflamatório e manter testículos elevados por 15 dias;

Pérola Clínica

Varicocele em adolescente com atrofia testicular (diferença >20% no volume) → indicação cirúrgica para prevenir infertilidade.

Resumo-Chave

A varicocele é uma dilatação das veias do plexo pampiniforme, comum em adolescentes. A indicação cirúrgica em adolescentes é baseada na presença de atrofia testicular ipsilateral (diferença de volume >20% entre os testículos) ou dor persistente, visando preservar a função testicular e a fertilidade.

Contexto Educacional

A varicocele é a dilatação anormal das veias do plexo pampiniforme no escroto, sendo a causa mais comum de infertilidade masculina tratável. Em adolescentes, a varicocele é frequentemente assintomática, mas pode se manifestar com dor leve, sensação de peso ou ser descoberta durante um exame físico de rotina. A manobra de Valsalva é crucial para a detecção, pois aumenta a pressão intra-abdominal e torna a varicocele mais evidente. O diagnóstico é confirmado por exame físico e ultrassonografia com Doppler escrotal, que avalia o fluxo sanguíneo e o volume testicular. A atrofia testicular ipsilateral, definida como uma diferença de volume de 20-25% ou mais entre o testículo afetado e o contralateral, é um dos principais critérios para indicação cirúrgica em adolescentes, pois sugere comprometimento da função testicular e risco de infertilidade futura. A conduta para varicocele em adolescentes é controversa, mas a presença de atrofia testicular é uma indicação clara para a correção cirúrgica (varicocelectomia). O objetivo da cirurgia é ligar as veias dilatadas para restaurar o fluxo sanguíneo adequado e prevenir a progressão da atrofia, buscando preservar a espermatogênese e a fertilidade. A observação pode ser uma opção para casos sem atrofia ou dor significativa, com acompanhamento rigoroso.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas da varicocele em adolescentes?

Os sintomas mais comuns incluem sensação de peso ou dor leve no escroto, que pode piorar com o esforço ou ao final do dia. Em muitos casos, pode ser assintomática, sendo detectada em exames de rotina.

Quando a cirurgia de varicocele é indicada em adolescentes?

A cirurgia é indicada em adolescentes com varicocele clinicamente significativa que apresentem atrofia testicular ipsilateral (diferença de volume >20-25% em relação ao testículo contralateral), dor persistente ou alterações nos parâmetros do sêmen (em pacientes mais velhos).

Como a varicocele afeta a fertilidade masculina?

A varicocele pode elevar a temperatura escrotal e causar estase venosa, levando a um ambiente testicular desfavorável que prejudica a espermatogênese, resultando em alterações na qualidade e quantidade dos espermatozoides e, consequentemente, infertilidade.

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