UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2015
Adolescente de 12 anos, com diagnóstico de SIDA, apresenta desnutrição sem indicação de internação. O último exame demonstra CD4 de 180 céls/mm³. Além do tratamento específico para SIDA, está indicado quimioprofilaxia para:
HIV/SIDA com CD4 < 200 céls/mm³ → profilaxia primária para Pneumocystis jirovecii pneumonia (PJP).
Em pacientes com HIV/SIDA, a profilaxia primária para Pneumocystis jirovecii pneumonia (PJP) é indicada quando a contagem de CD4 cai abaixo de 200 céls/mm³, independentemente da idade, devido ao alto risco de infecção.
A infecção pelo HIV em adolescentes e crianças exige atenção especial à profilaxia de infecções oportunistas, que são a principal causa de morbidade e mortalidade nessa população. A contagem de linfócitos CD4 é o principal marcador imunológico para guiar a necessidade de profilaxia. Em adolescentes e adultos, o limiar de CD4 < 200 céls/mm³ é crítico para a indicação de profilaxia primária contra Pneumocystis jirovecii pneumonia (PJP). A PJP é uma infecção pulmonar grave e potencialmente fatal em pacientes imunocomprometidos. O sulfametoxazol-trimetoprim (SMX-TMP) é o agente de escolha para a profilaxia primária e secundária. É fundamental que os residentes saibam identificar os pacientes que se beneficiam dessa profilaxia e iniciar o tratamento prontamente, juntamente com a terapia antirretroviral (TARV). Outras profilaxias, como para toxoplasmose (CD4 < 100) e micobacteriose atípica (CD4 < 50), também são importantes, mas a PJP é a mais relevante no cenário de CD4 entre 100 e 200 céls/mm³. A desnutrição, como no caso apresentado, agrava o estado imunológico e aumenta o risco de infecções, reforçando a necessidade de intervenção nutricional e profilática adequada.
A profilaxia primária para PJP é indicada em adultos e adolescentes com HIV quando a contagem de CD4 é inferior a 200 céls/mm³ ou quando há história de candidíase orofaríngea ou outras condições definidoras de SIDA.
O medicamento de escolha para a profilaxia de PJP é o sulfametoxazol-trimetoprim (SMX-TMP), geralmente administrado diariamente ou três vezes por semana.
Outras infecções que podem requerer profilaxia incluem toxoplasmose (CD4 < 100), micobacteriose atípica (MAC, CD4 < 50) e, em algumas situações, criptococose. A profilaxia para tuberculose é indicada em casos de exposição ou infecção latente.
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