Sinal de Kehr: Indicador de Lesão Esplênica e Hemoperitôneo

AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2023

Enunciado

Adolescente de 14 anos, após queda de bicicleta, foi encaminhado ao pronto-socorro. Durante exame físico, o médico emergencista percebe que o paciente apresenta dor em ombro esquerdo após palpação de hipocôndrio esquerdo. Sobre esse achado semiológico, é correto afirmar que é:

Alternativas

1. A) Sinal de Kehr, associado a hemoperitôneo por lesão esplênica.
2. B) Sinal de Danfort, associado a hemoperitôneo.
3. C) Sinal de Torres-Homem, associado a trauma hepático.
4. D) Sinal de Aaron, associado à lesão esplênica.

Pérola Clínica

Sinal de Kehr = dor ombro esquerdo por irritação diafragmática → suspeitar hemoperitôneo/lesão esplênica.

Resumo-Chave

O Sinal de Kehr é a dor referida no ombro esquerdo devido à irritação do diafragma esquerdo pelo sangue no peritônio (hemoperitôneo), frequentemente associado à lesão esplênica após trauma abdominal.

Contexto Educacional

O Sinal de Kehr é um achado semiológico clássico na medicina de emergência, caracterizado pela dor referida no ombro esquerdo que se origina de uma irritação do diafragma esquerdo. Essa dor é transmitida pelas fibras do nervo frênico, que inerva o diafragma e tem origem nos segmentos cervicais C3-C5, os mesmos que inervam a região do ombro. A presença do Sinal de Kehr em um paciente com trauma abdominal fechado é altamente sugestiva de hemoperitôneo, frequentemente secundário a uma lesão esplênica. O sangue acumulado na cavidade peritoneal irrita o diafragma, desencadeando a dor referida. Embora não seja patognomônico, sua presença deve levantar forte suspeita e indicar a necessidade de exames complementares como ultrassonografia FAST ou tomografia computadorizada. Para residentes, reconhecer o Sinal de Kehr é fundamental para uma avaliação rápida e precisa de pacientes traumatizados, permitindo a identificação precoce de lesões intra-abdominais graves e a instituição de um tratamento adequado, que pode ser conservador ou cirúrgico dependendo da estabilidade hemodinâmica do paciente.

Perguntas Frequentes

O que causa o Sinal de Kehr?

O Sinal de Kehr é causado pela irritação do diafragma esquerdo pelo sangue ou outros fluidos no peritônio, que estimula as fibras do nervo frênico, resultando em dor referida no ombro esquerdo.

Em quais condições clínicas o Sinal de Kehr é mais frequentemente encontrado?

É mais comumente encontrado em casos de trauma abdominal com lesão esplênica e hemoperitôneo, mas também pode ocorrer em gravidez ectópica rota, ruptura de cisto ovariano e outras condições que causam irritação diafragmática.

Qual a importância do Sinal de Kehr no diagnóstico de trauma abdominal?

O Sinal de Kehr é um achado semiológico importante que sugere fortemente a presença de hemoperitôneo, especialmente por lesão esplênica, e deve alertar o médico para a necessidade de investigação diagnóstica urgente.

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