FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2020
Paciente de 65 anos de idade, admitida em unidade de emergência do Hospital de Base por quadro de dispneia há 2 dias associada a tosse produtiva com expectoração com aspecto purulento. Raio-X de tórax evidenciou imagem de hipodensidade em lobo médio e inferior direito. Foi-lhe prescrito ceftriaxone e claritromicina. Paciente evoluiu com piora do padrão respiratório e hipotensão (pressão arterial média de 50mmHg). Foi indicada intubação orotraqueal (IOT) em Sequência Rápida uma vez que não haviam preditores de via aérea difícil. Levando-se em consideração o perfil de ação hemodinâmica das drogas abaixo, assinale a melhor opção a ser utilizada como droga sedativa para proceder à IOT:
Em paciente hipotenso para IOT, Quetamina é a melhor opção sedativa devido ao seu perfil hemodinâmico favorável (mantém PA).
A quetamina é a droga de escolha para indução em sequência rápida em pacientes hipotensos ou em choque, pois geralmente mantém a estabilidade hemodinâmica, diferentemente do propofol e midazolam que podem causar hipotensão.
A intubação orotraqueal (IOT) em sequência rápida é um procedimento crítico em emergências, especialmente em pacientes com instabilidade hemodinâmica, como choque séptico. A escolha da droga indutora é crucial para evitar o agravamento do quadro clínico e a ocorrência de parada cardiorrespiratória pós-IOT. A quetamina é um anestésico dissociativo que se destaca por seu perfil hemodinâmico favorável. A fisiopatologia do choque séptico envolve vasodilatação sistêmica e disfunção miocárdica, resultando em hipotensão e hipoperfusão tecidual. Nesse cenário, drogas que causam depressão cardiovascular, como propofol e midazolam, são perigosas. A quetamina, ao contrário, tende a manter ou até elevar a pressão arterial e a frequência cardíaca devido à sua ação simpaticomimética indireta, tornando-a a escolha preferencial. Para residentes, é essencial compreender as características farmacológicas das drogas indutoras para IOT. A quetamina (dose de 1-2 mg/kg IV) é um indutor rápido e potente, com efeitos analgésicos e amnésicos. Seu uso é seguro em pacientes com hipotensão, choque, broncoespasmo e trauma cranioencefálico (com ressalvas).
A quetamina atua como um simpaticomimético indireto, aumentando a liberação de catecolaminas e, consequentemente, a frequência cardíaca, pressão arterial e débito cardíaco, o que é benéfico em estados de choque.
Propofol e midazolam causam vasodilatação e/ou depressão miocárdica, podendo exacerbar a hipotensão e o choque, levando a um colapso cardiovascular.
O etomidato é outra opção que oferece estabilidade hemodinâmica, embora possa causar supressão adrenal transitória.
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