HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2021
Um adolescente de doze anos de idade, faz tratamento, há três meses, no ambulatório de asma. Desde o início do tratamento, foram prescritos formoterol e budesonida (12/400 mcg), uma inalação a cada 12 h. No momento, encontra-se em consulta de retorno e refere que teve três crises no último mês, que apresenta limitação contínua à atividade física e que desperta à noite quase que diariamente por asma. Exame físico dentro da normalidade, FC de 88 bpm, FR de 24 irpm, SaO₂ de 97%, 56 kg de peso e 145 cm de altura.Com base nesse caso hipotético, julgue o item.A avaliação da adesão ao tratamento é uma estratégia que não se aplica para o paciente.
Asma não controlada → Sempre checar adesão e técnica inalatória antes de escalonar terapia.
Em pacientes com asma mal controlada apesar da medicação, a avaliação da adesão e da técnica de uso dos dispositivos é o primeiro passo obrigatório antes de considerar falha terapêutica ou Step-up.
O manejo da asma em adolescentes exige uma abordagem multifatorial. Segundo o GINA, antes de qualquer mudança no tratamento (Step-up), é imperativo revisar a técnica inalatória, confirmar a adesão e investigar comorbidades como rinite alérgica ou obesidade. No caso apresentado, o paciente está em Step 4, mas mantém sintomas graves, sugerindo que o problema pode ser a execução do tratamento e não a gravidade intrínseca da doença.
A falta de adesão é a causa mais comum de controle inadequado da asma. Sem confirmar o uso correto, o médico pode prescrever doses desnecessariamente altas, aumentando o risco de efeitos colaterais sem benefício clínico real.
Sintomas diurnos mais de duas vezes por semana, qualquer despertar noturno devido à asma, necessidade de medicação de resgate mais de duas vezes por semana e qualquer limitação de atividades físicas.
Estratégias incluem educação em saúde, simplificação do regime posológico (como o uso de terapia única de manutenção e resgate), e o envolvimento do adolescente nas decisões terapêuticas para aumentar a autonomia.
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