SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2015
Um homem de 47 anos chega à enfermaria com derrame pleural. Na avaliação laboratorial desse líquido, ele apresenta uma dosagem de Adenosina Deaminase (ADA) com valor de 46 UI/L. Qual das alternativas abaixo NÃO apresentaria esse resultado do ADA no líquido pleural?
ADA > 40 UI/L no líquido pleural sugere tuberculose, empiema, linfoma ou artrite reumatoide; NÃO insuficiência cardíaca.
Valores elevados de ADA (> 40 UI/L) no líquido pleural são altamente sugestivos de tuberculose pleural, mas também podem ocorrer em outras condições como empiema, linfoma e artrite reumatoide. Derrame pleural por insuficiência cardíaca é tipicamente um transudato e não eleva o ADA.
A Adenosina Deaminase (ADA) é uma enzima envolvida no metabolismo das purinas, com alta concentração em linfócitos e macrófagos. Sua dosagem no líquido pleural é um marcador importante no diagnóstico diferencial dos derrames pleurais, especialmente na suspeita de tuberculose. Valores de ADA acima de 40-45 UI/L são considerados um forte indicativo de tuberculose pleural, com alta sensibilidade e especificidade, principalmente em áreas de alta prevalência da doença. Contudo, é fundamental reconhecer que a elevação do ADA não é exclusiva da tuberculose. Outras condições que cursam com intensa ativação imunológica e inflamatória, como empiema (infecção bacteriana purulenta), linfoma pleural e derrames pleurais associados a doenças reumatológicas como a artrite reumatoide, também podem apresentar níveis elevados de ADA. O mecanismo envolve a proliferação de linfócitos T e macrófagos no espaço pleural. Em contraste, derrames pleurais transudativos, como os causados por insuficiência cardíaca, cirrose hepática ou síndrome nefrótica, geralmente apresentam baixos níveis de ADA. Isso ocorre porque esses derrames resultam de desequilíbrios hidrostáticos e oncóticos, e não de um processo inflamatório direto que envolva a ativação de células produtoras de ADA. Portanto, um ADA de 46 UI/L é inconsistente com um derrame pleural por insuficiência cardíaca, que tipicamente teria valores bem abaixo desse limiar.
Um valor de ADA acima de 40-45 UI/L no líquido pleural é altamente sugestivo de tuberculose pleural, especialmente em regiões endêmicas. No entanto, outras condições como empiema, linfoma e artrite reumatoide também podem causar elevações.
Além do ADA, a relação linfócito/neutrófilo, a cultura para Mycobacterium tuberculosis e a biópsia pleural são importantes. A tuberculose tipicamente apresenta predomínio linfocitário, enquanto o empiema tem predomínio neutrofílico.
O derrame pleural por insuficiência cardíaca é um transudato, causado por desequilíbrio nas pressões hidrostática e oncótica, e não por um processo inflamatório significativo que ativaria linfócitos e macrófagos, células que produzem ADA.
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