Adenomiose: Diagnóstico e Classificação PALM COEIN

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2026

Enunciado

Paciente de 40 anos com queixa de sangramento uterino anormal. Ela relata dismenorreia e dispareunia de profundidade. Teve 2 gestações, sendo 1 nascimento por Cesárea e outro pela Via Vaginal. Nega patologias ou uso de medicações e nega história de câncer na família. Tem vida sexual ativa e a parceria fez vasectomia. Ao exame físico, você não observada nada digno de nota. Último Citopatológico há 3 meses sem alterações Última ultrassonografia há 2 meses feita 5 dias antes da menstruação apresenta útero em AVF, com ecotextura heterogenea e a presença de cistos anecóicos e estrias radiadas partindo do endométrio. Útero com volume de 160cc, endométrio de 8mm, ovários direto e esquerdo com 8cc. Hemograma não apresenta alterações Segundo a Classificação de PALM COEIN, qual o diagnóstico?

Alternativas

1. A) Causa Não Estrutural Endometrial.
2. B) Causa Estrutural Leiomiomatose.
3. C) Causa Não Estrutural Ovariana.
4. D) Causa Não Estrutural Não Classificada.
5. E) Causa Estrutural Adenomiose.

Pérola Clínica

Sangramento uterino anormal + dismenorreia + dispareunia + USG útero heterogêneo/cistos/estrias = Adenomiose (PALM COEIN).

Resumo-Chave

A adenomiose é uma causa estrutural de sangramento uterino anormal (PALM COEIN "A") caracterizada pela presença de tecido endometrial ectópico no miométrio; clinicamente, manifesta-se com dismenorreia, dispareunia e sangramento, e na ultrassonografia, por útero heterogêneo, cistos anecóicos e estrias radiadas.

Contexto Educacional

A adenomiose é uma condição ginecológica comum, caracterizada pela presença de tecido endometrial dentro do miométrio, a camada muscular do útero. Essa invasão resulta em sintomas como sangramento uterino anormal (SUA), dismenorreia intensa e dispareunia de profundidade, impactando significativamente a qualidade de vida das pacientes. O diagnóstico é frequentemente suspeitado com base na história clínica e confirmado por exames de imagem, como a ultrassonografia transvaginal, que pode revelar um útero aumentado e heterogêneo, com cistos miometriais e estrias radiadas. A classificação PALM COEIN é uma ferramenta essencial para categorizar as causas do sangramento uterino anormal, dividindo-as em estruturais (PALM: Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade e Hiperplasia) e não estruturais (COEIN: Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada). A adenomiose se enquadra na categoria "A" de PALM, sendo uma causa estrutural. O reconhecimento precoce e a correta classificação são cruciais para direcionar o tratamento adequado, que pode variar de manejo clínico com hormônios a intervenções cirúrgicas, como a histerectomia, em casos refratários.

Perguntas Frequentes

O que é adenomiose e quais seus sintomas principais?

Adenomiose é a presença de tecido endometrial dentro do miométrio, causando sangramento uterino anormal, dismenorreia intensa e dispareunia de profundidade.

Como a ultrassonografia auxilia no diagnóstico da adenomiose?

A ultrassonografia pode revelar útero aumentado e heterogêneo, com cistos anecóicos miometriais e estrias radiadas partindo do endométrio.

Qual a importância da classificação PALM COEIN para o sangramento uterino anormal?

A classificação PALM COEIN categoriza as causas do sangramento uterino anormal em estruturais (PALM) e não estruturais (COEIN), sendo crucial para direcionar o diagnóstico e tratamento adequados.

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