Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2019
Mulher de 45 anos de idade, 6G 6P, refere dor pélvica há 3 anos. A dor é acentuada no período menstrual, em caráter de cólica. Refere, ainda, fluxo menstrual aumentado durando até sete dias. Ao exame, observa-se útero aumentado uma vez de tamanho, superfície regular, móvel. A ultrassonografia transvaginal é mostrada na imagem a seguir. O diagnóstico mais provável é:
Adenomiose = dismenorreia + menorragia + útero globoso/aumentado + multiparidade.
A adenomiose é caracterizada pela presença de tecido endometrial ectópico no miométrio, causando sintomas como dor pélvica, dismenorreia intensa e sangramento uterino aumentado. A ultrassonografia transvaginal é a principal ferramenta diagnóstica, mostrando um útero globoso e heterogêneo.
A adenomiose é uma condição ginecológica comum caracterizada pela presença de glândulas e estroma endometrial dentro do miométrio, resultando em hipertrofia e hiperplasia do músculo liso uterino circundante. Afeta principalmente mulheres multíparas na quarta e quinta décadas de vida, sendo uma causa importante de dor pélvica crônica, dismenorreia e sangramento uterino anormal. Sua prevalência é subestimada devido à dificuldade diagnóstica. A fisiopatologia envolve a invaginação do endométrio basal no miométrio, levando a uma reação inflamatória e hipertrofia miometrial. O diagnóstico é frequentemente suspeitado pela clínica (dismenorreia intensa, menorragia, útero globoso e doloroso ao toque) e confirmado pela ultrassonografia transvaginal ou ressonância magnética. A USG pode mostrar útero aumentado, heterogeneidade miometrial, cistos anecóicos e estrias hiperecogênicas. O tratamento varia desde manejo sintomático com AINEs e contraceptivos hormonais até opções cirúrgicas como a histerectomia, que é o tratamento definitivo. Para pacientes com desejo de preservar a fertilidade, podem ser consideradas terapias hormonais ou procedimentos menos invasivos. É crucial diferenciar de outras causas de sangramento e dor, como miomas, pólipos e endometriose.
Os principais sintomas incluem dismenorreia intensa, menorragia (fluxo menstrual aumentado e prolongado), dor pélvica crônica e, em alguns casos, dispareunia.
A ultrassonografia transvaginal pode evidenciar um útero globoso, paredes miometriais assimétricas, cistos miometriais, estrias hiperecogênicas e áreas de heterogeneidade no miométrio.
A adenomiose é a presença difusa de tecido endometrial no miométrio, resultando em um útero geralmente aumentado e globoso. Miomas são tumores benignos focais de músculo liso uterino.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo