UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2019
Homem de 65 anos apresenta hematoquesia há 4 semanas. Colonoscopia: lesão polipoide pediculada de 8 mm em reto superior e 2 botões hemorroidários mistos. Foi realizada polipectomia e o anatomopatológico evidenciou adenoma tubular com displasia leve, completamente excisado. A melhor conduta é
Adenoma tubular com displasia leve, excisão completa → Colonoscopia de seguimento em 5 anos.
Após a excisão completa de um adenoma tubular com displasia de baixo grau, o risco de recorrência ou desenvolvimento de novo adenoma é baixo, justificando um intervalo de vigilância colonoscópica de 5 anos, enquanto a hematoquesia deve ser investigada para outras causas como doença hemorroidária.
O rastreamento e a vigilância de pólipos colorretais são componentes essenciais na prevenção do câncer colorretal, uma vez que a maioria dos cânceres se desenvolve a partir de adenomas. A polipectomia endoscópica é o tratamento padrão para a remoção desses pólipos, e a análise histopatológica é crucial para determinar o risco e o plano de seguimento. A classificação dos adenomas (tubular, tubuloviloso, viloso) e o grau de displasia (baixo ou alto) são fatores determinantes. No caso de um adenoma tubular com displasia leve, completamente excisado, o risco de progressão para câncer ou de recorrência é considerado baixo. As diretrizes atuais de vigilância colonoscópica recomendam um intervalo de 5 anos para a próxima colonoscopia, desde que não haja outros achados de alto risco. Essa abordagem otimiza o uso de recursos e minimiza os riscos associados a procedimentos invasivos. A hematoquesia, sintoma presente no paciente, é um achado comum que pode ter diversas causas, desde condições benignas como doença hemorroidária até lesões mais graves como adenomas ou câncer. É fundamental que, mesmo após a remoção de um pólipo, outras fontes potenciais de sangramento, como os botões hemorroidários mencionados, sejam avaliadas e tratadas, garantindo uma abordagem completa e integrada do paciente.
Para um adenoma tubular com displasia leve, completamente excisado, sem outros pólipos de alto risco, a recomendação é repetir a colonoscopia em 5 anos, conforme as diretrizes atuais de vigilância.
Adenomas de alto risco incluem aqueles com displasia de alto grau, componente viloso significativo, tamanho > 1 cm, ou múltiplos adenomas (≥ 3). Nesses casos, o intervalo de seguimento pode ser de 3 anos ou menos.
Sim, adenomas podem causar sangramento, mas a hematoquesia também é um sintoma comum de doença hemorroidária. É crucial investigar todas as causas potenciais, mesmo após a remoção de um pólipo, para um diagnóstico completo.
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