Tumores da Glândula Lacrimal: Adenoma Pleomórfico

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

Sobre doenças da órbita, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) No linfangioma orbitário ocorre celulite infecciosa de repetição, pela diminuição da drenagem linfática da órbita
2. B) O adenoma pleomórfico, ou tumor misto benigno da glândula lacrimal, é a neoplasia mais frequente da glândula lacrimal
3. C) O fibrossarcoma é o tumor mesenquimal primário benigno mais frequente da órbita
4. D) A forma monostótica da displasia fibrosa é associada a doenças endócrinas

Pérola Clínica

Adenoma pleomórfico = Tumor epitelial benigno mais comum da glândula lacrimal.

Resumo-Chave

O adenoma pleomórfico apresenta crescimento lento e indolor; sua ressecção deve ser completa e com cápsula íntegra para evitar recidiva e transformação maligna.

Contexto Educacional

O manejo das massas orbitárias exige distinção clara entre processos inflamatórios, vasculares e neoplásicos. O adenoma pleomórfico representa cerca de 50% dos tumores epiteliais da glândula lacrimal. A displasia fibrosa, citada em diagnósticos diferenciais, é uma desordem óssea onde o osso normal é substituído por tecido fibro-ósseo; a forma poliostótica (não a monostótica) é que se associa frequentemente a endocrinopatias, como na Síndrome de McCune-Albright.

Perguntas Frequentes

Quais as características clínicas do adenoma pleomórfico da glândula lacrimal?

O adenoma pleomórfico, ou tumor misto benigno, manifesta-se tipicamente como uma massa indolor na porção superotemporal da órbita, de crescimento lento (meses a anos). Ele causa um deslocamento ínfero-nasal do globo ocular. É mais comum em adultos na quarta ou quinta década de vida. Devido ao seu crescimento insidioso, o paciente pode demorar a perceber a proptose, que geralmente não apresenta sinais inflamatórios associados.

Por que a biópsia incisional é contraindicada no adenoma pleomórfico?

A biópsia incisional é evitada porque a violação da cápsula tumoral aumenta drasticamente o risco de recorrência local e, mais gravemente, predispõe à transformação maligna para o carcinoma ex-adenoma pleomórfico. A conduta padrão é a excisão cirúrgica completa em bloco, preservando a cápsula pseudofibrosa intacta. O diagnóstico definitivo é histopatológico, revelando uma mistura de elementos epiteliais, mioepiteliais e estroma mesenquimal.

O que diferencia o linfangioma de outras massas orbitárias?

O linfangioma é uma malformação vascular linfática benigna, não encapsulada e infiltrativa. Diferente do adenoma pleomórfico, ele costuma se manifestar na infância. Sua característica marcante é a ocorrência de hemorragias espontâneas dentro dos espaços linfáticos, formando os chamados 'cistos chocolate', que causam proptose súbita e dor, muitas vezes mimetizando processos inflamatórios ou infecciosos (pseudocelulite).

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