HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Homem de 50 anos procura atendimento ambulatorial devido aparecimento de nódulo em região de mandíbula direita de início há aproximadamente 7 meses, de crescimento lento. Nega febre. Nega perda ponderal. Nega sudorese. Nega trauma. Nega etilismo e tabagismo. Nega dor local. Ao exame: nódulo palpável na topografia da glândula parótida direita, indolor, fibroelástico, não aderido a planos profundos. Palpação da tireoide normal. Sem achados à inspeção da cavidade oral. A principal hipótese diagnóstica é:
Nódulo parotídeo indolor, fibroelástico, de crescimento lento em adulto → Adenoma pleomórfico.
O adenoma pleomórfico é o tumor benigno mais comum das glândulas salivares, especialmente da parótida. Caracteriza-se por crescimento lento, ser indolor e ter consistência fibroelástica, sem aderência a planos profundos, o que o diferencia de lesões malignas.
Os nódulos em glândulas salivares, especialmente na parótida, são achados comuns na prática clínica e exigem uma abordagem diagnóstica sistemática. A maioria dos tumores parotídeos é benigna, sendo o adenoma pleomórfico o mais prevalente, representando cerca de 60-70% de todas as neoplasias parotídeas. O adenoma pleomórfico, também conhecido como tumor misto, é caracterizado por seu crescimento lento e indolência. Embora benigno, possui potencial de transformação maligna (carcinoma ex-adenoma pleomórfico) em 1-10% dos casos, especialmente se não tratado por longos períodos. O diagnóstico é guiado pela história clínica, exame físico e confirmado por exames de imagem (ultrassonografia, TC ou RM) e, idealmente, por punção aspirativa por agulha fina (PAAF). O tratamento padrão é a parotidectomia superficial ou total, dependendo da localização e tamanho do tumor, com preservação do nervo facial. É crucial diferenciar de outras lesões benignas e malignas para garantir a conduta adequada e evitar complicações.
Geralmente se apresenta como um nódulo solitário, indolor, de crescimento lento, móvel e com consistência fibroelástica, localizado mais comumente na glândula parótida.
A ultrassonografia com punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é o exame inicial de escolha para avaliar a natureza do nódulo, complementado por tomografia ou ressonância magnética para delimitação.
Os diferenciais incluem outros tumores benignos (ex: tumor de Warthin), tumores malignos (ex: carcinoma mucoepidermóide, carcinoma adenoide cístico), linfomas, cistos e processos inflamatórios/infecciosos.
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