FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025
Paciente, 45 anos, em investigação de possível lesão hepática neoplásica, da entrada no pronto atendimento com dor abdominal, sudorese e hipotensão. O exame hematimétrico evidenciou anemia, e a tomografia apresenta líquido livre. Em relação às etiologias, qual lesão tem maior chance de sangramento?
Adenoma hepático → Maior risco de ruptura e sangramento espontâneo (especialmente se > 5cm ou uso de ACO).
Dentre as lesões hepáticas benignas, o adenoma é o que apresenta maior risco de hemorragia intratumoral e ruptura para a cavidade peritoneal, manifestando-se como abdome agudo hemorrágico.
O adenoma hepatocelular é uma neoplasia benigna rara, mas clinicamente significativa, que acomete predominantemente mulheres em idade fértil. Sua importância reside no risco de complicações graves: hemorragia e transformação maligna. A fisiopatologia do sangramento envolve a presença de vasos arteriais intratumorais de paredes finas e pouco suporte de tecido conjuntivo. Clinicamente, a ruptura se apresenta com dor súbita no hipocôndrio direito, sinais de irritação peritoneal e choque hipovolêmico. A tomografia computadorizada com contraste trifásico é o padrão-ouro para identificar a lesão e o líquido livre (hemoperitôneo).
Os principais fatores de risco para ruptura e hemorragia são o tamanho da lesão (especialmente se maior que 5 cm), o uso prolongado de anticoncepcionais orais, o subtipo histológico (adenomas inflamatórios têm maior risco) e a gestação, devido ao estímulo hormonal.
A HNF é uma resposta regenerativa a uma malformação vascular, não possui potencial de malignização e raramente sangra. Já o adenoma é uma neoplasia verdadeira de hepatócitos, associada a hormônios sexuais, com risco real de hemorragia e transformação em hepatocarcinoma.
O manejo inicial foca na estabilização hemodinâmica. A embolização por radiologia intervencionista é frequentemente a primeira linha para controle do sangramento em pacientes estáveis ou limítrofes, permitindo uma cirurgia eletiva posterior com menor morbidade.
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