HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2022
Mulher, 39 anos, previamente hígida, queixa-se de dor abdominal em quadrante superior direito do abdômen. Trouxe exames de rotina solicitados por seu ginecologista. Relata uso de anticoncepcional oral por 20 anos. Ultrassonografia abdominal evidencia lesão hepática de 6 cm no lobo direito, com limites nítidos, de aspecto heterogêneo, observando-se algumas áreas hiperecogênicas e outras hipoecogênicas. Qual é a hipótese diagnóstica e qual é o exame diagnóstico a ser solicitado?
Mulher jovem em ACO com lesão hepática heterogênea → Adenoma Hepatocelular.
A história de uso prolongado de anticoncepcional oral em uma mulher jovem com dor abdominal e lesão hepática heterogênea é altamente sugestiva de adenoma hepatocelular. A tomografia computadorizada com contraste é o exame inicial de escolha para caracterização.
O adenoma hepatocelular é uma lesão hepática benigna rara, mas de grande importância clínica devido ao seu potencial de complicações, como hemorragia e, em menor grau, transformação maligna. Sua incidência é significativamente maior em mulheres em idade fértil, especialmente aquelas com histórico de uso prolongado de anticoncepcionais orais, que são considerados o principal fator de risco. A dor abdominal no quadrante superior direito é um sintoma comum, muitas vezes associado ao crescimento da lesão ou a sangramento intralesional. O diagnóstico do adenoma hepatocelular baseia-se na história clínica e em exames de imagem. A ultrassonografia pode identificar a lesão, mas a tomografia computadorizada (TC) com contraste ou a ressonância magnética (RM) são essenciais para a caracterização. A TC com contraste permite avaliar o padrão de realce da lesão, que tipicamente apresenta realce arterial precoce e rápido washout. A RM é ainda mais sensível e específica, podendo diferenciar o adenoma de outras lesões hepáticas benignas e malignas. O manejo do adenoma hepatocelular depende do tamanho da lesão, sintomas e desejo de gravidez. Lesões maiores que 5 cm ou sintomáticas geralmente requerem ressecção cirúrgica devido ao risco de hemorragia e malignização. A interrupção do anticoncepcional oral é recomendada, e muitas lesões podem regredir após a suspensão. O acompanhamento regular com exames de imagem é fundamental para monitorar a evolução da lesão.
O uso prolongado de anticoncepcionais orais, especialmente os de alta dose estrogênica, é um fator de risco bem estabelecido para o desenvolvimento de adenomas hepatocelulares, que são tumores hepáticos benignos.
Na TC com contraste, o adenoma hepatocelular pode apresentar-se como uma massa heterogênea, com realce arterial e washout portal/tardio. Pode haver áreas de hemorragia ou necrose, contribuindo para a heterogeneidade.
O principal diagnóstico diferencial é a hiperplasia nodular focal (HNF), que também é uma lesão benigna, mas não associada a ACO e geralmente com uma cicatriz central característica na imagem, além de padrão de realce distinto.
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