Tumores Hepáticos Benignos: Subtipos e Condutas

AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2025

Enunciado

Sobre os tumores hepáticos benignos, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Hemangiomas: no exame microscópico, há cordões de hepatócitos de aparência benigna, divididos por múltiplos septos fibrosos originados de uma cicatriz central.
2. B) Hiperplasia nodular focal: proliferação benigna relativamente rara de hepatócitos no contexto de um fígado normal. Encontrada predominantemente em mulheres jovens (com idades entre 20 e 40 anos) e frequentemente está associada ao uso de hormônios esteroides, como o uso prolongado de pílulas anticoncepcionais orais (ACO).
3. C) Adenoma: é o tumor benigno mais comum do fígado. Ocorre mais em mulheres do que em homens (proporção de 3:1) e em idade média de, aproximadamente, 45 anos.
4. D) Os adenomas hepáticos positivos para ß-catenina devem ser considerados para intervenção cirúrgica precoce, uma vez que a transformação maligna ocorre mais comumente nesse subtipo.

Pérola Clínica

Adenoma β-catenina+ → ↑ risco de transformação maligna → indicação cirúrgica precoce.

Resumo-Chave

O adenoma hepático possui subtipos moleculares distintos; o subtipo com mutação na β-catenina é o que apresenta maior risco de malignização para hepatocarcinoma.

Contexto Educacional

Os tumores hepáticos benignos são frequentes na prática clínica, especialmente em mulheres em idade fértil. A diferenciação entre Hemangioma (mais comum), Hiperplasia Nodular Focal (HNF - caracterizada pela cicatriz central) e Adenoma é crucial. No caso dos adenomas, a classificação molecular moderna (HNF1-alfa, inflamatório, beta-catenina e não classificado) dita o prognóstico. O subtipo beta-catenina positivo é o mais agressivo devido ao potencial oncogênico, justificando a conduta cirúrgica mais assertiva em comparação aos outros subtipos benignos.

Perguntas Frequentes

Qual o tumor benigno mais comum do fígado?

O hemangioma cavernoso é o tumor hepático benigno mais frequente, ocorrendo predominantemente em mulheres, geralmente assintomático e diagnosticado incidentalmente em exames de imagem.

Por que o adenoma beta-catenina positivo é preocupante?

Este subtipo específico está associado a um risco significativamente maior de transformação em carcinoma hepatocelular (CHC), exigindo frequentemente intervenção cirúrgica mesmo se pequeno ou assintomático.

Qual a relação entre ACO e tumores hepáticos?

O uso prolongado de anticoncepcionais orais está fortemente associado ao desenvolvimento e crescimento de adenomas hepáticos, mas não possui relação causal direta com a Hiperplasia Nodular Focal.

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