SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2024
Mulher, 30 anos, em investigação de dor abdominal, realizou ecografia de abdome total que evidenciou lesão nodular hipoecoica no segmento III, de aproximadamente 7 cm no maior eixo. A tomografia computadorizada com contraste sugeriu a possibilidade de adenoma hepático. Optouse pela realização de biópsia hepática que evidenciou atividade da betacatenina. Diante do exposto, a melhor conduta é:
Adenoma + Beta-catenina (+) ou Homem ou > 5cm → Ressecção cirúrgica obrigatória.
O adenoma hepático com ativação da beta-catenina apresenta o maior risco de transformação em carcinoma hepatocelular, exigindo ressecção cirúrgica independentemente do tamanho.
O manejo do adenoma hepático (AH) é guiado pelo risco de complicações: hemorragia e transformação maligna. A classificação molecular revolucionou a conduta, identificando o subtipo beta-catenina ativado como o de pior prognóstico oncológico. Enquanto o AH inflamatório tem maior risco de sangramento, o AH beta-catenina é um precursor direto do carcinoma hepatocelular. Neste caso clínico, a paciente apresenta uma lesão de 7 cm (já um critério de risco) com biópsia confirmando atividade da beta-catenina. Mesmo que a paciente fosse assintomática, a ressecção cirúrgica é a única conduta segura para prevenir a evolução para neoplasia maligna primária do fígado.
Os principais são: inflamatório (mais comum), HNF1-alfa inativado (baixo risco), beta-catenina ativado (alto risco de malignização) e o subtipo não classificado.
As indicações clássicas incluem: pacientes do sexo masculino, lesões maiores que 5 cm que não regridem após suspensão de anticoncepcionais, ou presença de mutação da beta-catenina.
Esta mutação ativa vias oncogênicas que predispõem fortemente à transformação do adenoma em carcinoma hepatocelular (HCC), ocorrendo em cerca de 10-15% dos casos de adenoma.
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