SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025
Qual das lesões hepáticas listadas apresenta relação causal com o uso de contraceptivos orais?
Adenoma hepático → Forte associação com estrogênio (ACO) + risco de ruptura e malignização.
O adenoma hepático é um tumor benigno cuja incidência está diretamente relacionada ao uso prolongado de anticoncepcionais orais combinados, apresentando riscos específicos de hemorragia intratumoral.
O adenoma hepático representa um desafio diagnóstico na hepatologia moderna. Com o advento de métodos de imagem mais precisos e a classificação molecular (subtipos inflamatório, mutação HNF1A, mutação beta-catenina), a conduta tornou-se mais personalizada. Em mulheres com lesões menores que 5 cm, a primeira linha de tratamento costuma ser a suspensão do anticoncepcional e observação rigorosa. Lesões maiores ou que não regridem podem exigir ressecção cirúrgica devido ao risco de complicações graves.
Os adenomas hepáticos são tumores epiteliais benignos que expressam receptores de estrogênio e progesterona. O uso de anticoncepcionais orais (ACO) estimula a proliferação de hepatócitos e a vascularização tumoral. A exposição prolongada a altas doses de estrogênio sintético aumenta significativamente o risco de desenvolvimento dessas lesões. Estudos mostram que o risco é proporcional à duração do uso e à dosagem hormonal, sendo que a interrupção do medicamento pode, em alguns casos, levar à regressão parcial da lesão.
As duas complicações mais temidas são a hemorragia (ruptura intratumoral ou intraperitoneal) e a transformação maligna para carcinoma hepatocelular (CHC). O risco de sangramento é maior em lesões maiores que 5 cm e durante a gravidez, devido ao estímulo hormonal. A transformação maligna é mais frequente no subtipo com mutação da beta-catenina e em pacientes do sexo masculino, embora o adenoma seja muito mais comum em mulheres.
A diferenciação é feita principalmente por exames de imagem. Na ressonância magnética (RM) com contraste hepatoespecífico (como o gadoxetato dissódico), a Hiperplasia Nodular Focal (HNF) tipicamente retém o contraste na fase hepatobiliar devido à presença de ductos biliares malformados, enquanto o adenoma geralmente aparece hipointenso (não retém o contraste). Além disso, a HNF frequentemente apresenta uma cicatriz central característica, o que raramente é visto no adenoma.
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