Adenoma Hepático: Sangramento e Diagnóstico por Imagem

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2024

Enunciado

ACDC, 38 anos, sexo feminino, dá entrada no serviço de urgência, com quadro de dor abdominal em hipocôndrio direito que irradia para as costas, de forte intensidade, sudorese e taquicardia. Foi solicitada uma ultrassonografia, e, durante o exame, o radiologista optou por complementar com uma tomografia com contraste, com o seguinte achado:Qual a principal hipótese diagnóstica para o quadro em questão? 

Alternativas

1. A) Carcinoma hepatocelular, com sangramento peritonial.
2. B) Neoplasia hipernodular focal, com sangramento agudo.
3. C) Hemangioma hepático, com sangramento peritonial.
4. D) Metástase hepática de tumor gástrico, também vista na TC
5. E) Adenoma hepático, com sangramento subcapsular.

Pérola Clínica

Mulher jovem + dor HD aguda + lesão hepática sangrante → Adenoma hepático roto.

Resumo-Chave

Adenomas hepáticos são lesões benignas mais comuns em mulheres jovens, associadas ao uso de contraceptivos orais. A complicação mais temida é o sangramento ou ruptura, que se manifesta com dor abdominal aguda e sinais de instabilidade hemodinâmica, como taquicardia e sudorese, sendo um diagnóstico diferencial importante em quadros de abdome agudo hemorrágico.

Contexto Educacional

O adenoma hepático, ou adenoma hepatocelular (AHC), é uma lesão benigna rara do fígado, mais comum em mulheres jovens em idade fértil, com forte associação ao uso de contraceptivos orais. Embora benigno, o AHC é clinicamente relevante devido ao risco de complicações graves, como sangramento (intratumoral, subcapsular ou intraperitoneal) e, menos frequentemente, transformação maligna para carcinoma hepatocelular. A apresentação clínica de um adenoma sangrante é tipicamente um quadro de dor abdominal aguda e intensa no hipocôndrio direito, que pode irradiar para as costas, acompanhada de sinais de instabilidade hemodinâmica (taquicardia, sudorese) devido à perda volêmica. A dor é súbita e pode ser excruciante, indicando uma emergência médica. O diagnóstico é feito por exames de imagem, como ultrassonografia, tomografia computadorizada (TC) com contraste e ressonância magnética (RM). A TC é particularmente útil em quadros agudos para detectar sangramento. O manejo depende da estabilidade hemodinâmica do paciente; em casos de sangramento ativo, pode ser necessária embolização arterial ou cirurgia de urgência.

Perguntas Frequentes

Quais fatores de risco estão associados ao desenvolvimento de adenomas hepáticos?

O principal fator de risco é o uso de contraceptivos orais em mulheres. Outros fatores incluem o uso de esteroides anabolizantes e algumas doenças metabólicas, como a glicogenose.

Como o adenoma hepático se apresenta clinicamente quando há sangramento?

O sangramento de um adenoma pode causar dor abdominal súbita e intensa no hipocôndrio direito, sinais de choque (taquicardia, hipotensão, sudorese) e, em casos de ruptura, peritonite.

Qual o papel da tomografia computadorizada no diagnóstico de adenoma hepático com sangramento?

A TC com contraste é crucial para identificar a lesão hepática, caracterizar seu padrão de realce e, principalmente, detectar o sangramento ativo ou hematoma subcapsular/intraperitoneal, que se manifesta como áreas de alta densidade.

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