Adenoma Hepático: Riscos e Indicações de Tratamento

UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2025

Enunciado

Sobre os adenomas hepáticos, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) Os principais riscos do adenoma hepático são a transformação maligna e a disseminação metastática. O tratamento cirúrgico é indicado para lesões menores que 5cm, independentemente dos sintomas.
2. B) O sangramento e a transformação maligna são os principais riscos associados ao adenoma hepático. Adenomas maiores que 5cm têm maior risco de complicações e devem ser considerados para ressecção cirúrgica.
3. C) A presença de múltiplos adenomas hepáticos, independentemente do sexo, é considerada normal e não exige tratamento, pois a taxa de transformação maligna é extremamente baixa.
4. D) Adenomas hepáticos em pacientes gestantes têm comportamento estável e raramente necessitam de intervenção. A suspensão de anticoncepcionais orais não altera a evolução da lesão em pacientes assintomáticas.

Pérola Clínica

Adenoma > 5cm ou em homens → ↑ risco de sangramento/malignidade → Indicação cirúrgica.

Resumo-Chave

O manejo do adenoma hepático é estratificado pelo risco de complicações; lesões maiores que 5cm ou em pacientes do sexo masculino possuem maior potencial de ruptura e transformação maligna.

Contexto Educacional

O adenoma hepático é uma neoplasia epitelial benigna rara, ocorrendo predominantemente em mulheres jovens com histórico de uso de anticoncepcionais. A classificação molecular moderna divide os adenomas em subtipos (HNF1α, inflamatório, beta-catenina e não classificado), cada um com prognósticos distintos. A abordagem clínica evoluiu de 'operar todos' para uma estratégia baseada em risco. Lesões pequenas (<5cm) em mulheres podem ser observadas após a interrupção de estrogênios exógenos. No entanto, a persistência da lesão ou características de alto risco exigem intervenção para prevenir desfechos catastróficos como o choque hemorrágico por ruptura.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais riscos associados ao adenoma hepático?

Os dois riscos primordiais que guiam o tratamento são a hemorragia intratumoral (ou ruptura intraperitoneal) e a transformação para carcinoma hepatocelular. O risco de sangramento é maior em lesões volumosas (>5cm) e durante a gestação, enquanto a transformação maligna é mais frequente no sexo masculino e em subtipos específicos, como os que apresentam mutação da beta-catenina.

Quando a cirurgia está indicada no adenoma hepático?

A ressecção cirúrgica é formalmente indicada para todos os homens (independente do tamanho da lesão), para mulheres com adenomas ≥ 5cm que não regridem após suspensão de anticoncepcionais, ou em casos de lesões sintomáticas e com suspeita de malignização.

Qual a relação entre anticoncepcionais e adenomas?

O uso prolongado de anticoncepcionais orais (ACO) é o principal fator de risco para o desenvolvimento de adenomas hepáticos. A suspensão do hormônio pode levar à regressão da lesão em muitos casos, mas não elimina a necessidade de monitoramento rigoroso por imagem.

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