UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2025
Roberta, 62 anos, refere-se que há cerca de cinco anos vem apresentando dor intermitente em hipocôndrio direito, cerca de uma vez por mês, irradiada para escápula, com alguns episódios de vômitos. Procura o Pronto-Socorro do Hospital Municipal. Fez ultrassonografia e diagnosticou colelitíase. Foi submetida à videocolecistectomia e no anatomopatológico foi diagnosticado adenocarcinoma de vesícula biliar estádio T1a, com ausência de comprometimento do ducto cístico e ressecção RO. Qual sua conduta?
Adenocarcinoma de vesícula biliar T1a R0 = Colecistectomia simples é curativa; acompanhamento clínico.
O adenocarcinoma de vesícula biliar em estágio T1a, com tumor limitado à lâmina própria e ressecção R0 (margens livres), é considerado curado pela colecistectomia simples. Não há indicação de re-ressecção ou terapia adjuvante, sendo o acompanhamento clínico a conduta adequada.
O adenocarcinoma de vesícula biliar é uma neoplasia maligna rara, mas agressiva, com um prognóstico geralmente desfavorável devido ao diagnóstico tardio. No entanto, quando detectado em estágios iniciais, como o T1a, o prognóstico é significativamente melhor. Frequentemente, o diagnóstico de câncer de vesícula biliar é incidental, feito após uma colecistectomia realizada por colelitíase, como no caso apresentado. A epidemiologia mostra maior incidência em mulheres e em pacientes com colelitíase crônica. O estadiamento patológico é crucial para determinar a conduta. O sistema TNM classifica o tumor com base na sua extensão (T), envolvimento linfonodal (N) e presença de metástases (M). No estágio T1a, o tumor está confinado à lâmina própria da vesícula biliar, sem invasão da camada muscular. A ausência de comprometimento do ducto cístico e a ressecção R0 (margens livres) são fatores prognósticos favoráveis, indicando que a doença foi completamente removida cirurgicamente. Para o adenocarcinoma de vesícula biliar T1a com ressecção R0, a colecistectomia simples é considerada curativa e suficiente. Não há evidências que justifiquem uma re-ressecção mais extensa (como hepatectomia segmentar e linfadenectomia) ou terapia adjuvante (quimioterapia ou radioterapia) para este estágio específico, pois não demonstram benefício adicional na sobrevida e aumentam a morbidade. O acompanhamento clínico regular é a conduta padrão, focando na vigilância para recorrência, embora o risco seja baixo neste cenário.
O estágio T1a refere-se a um tumor limitado à lâmina própria, enquanto o T1b envolve a camada muscular. Para T1a com ressecção R0, a colecistectomia simples é curativa. Para T1b, devido ao maior risco de metástase linfonodal, geralmente é recomendada uma re-ressecção com hepatectomia segmentar (IVB e V) e linfadenectomia.
Ressecção R0 significa que todas as margens cirúrgicas estão livres de células tumorais microscopicamente. É o objetivo de toda cirurgia oncológica curativa e está associado a um melhor prognóstico, indicando que toda a doença visível e microscópica foi removida.
Quimioterapia e/ou radioterapia são geralmente indicadas para estágios mais avançados do câncer de vesícula biliar (T2 ou superior), em casos de ressecção R1 (margens positivas), doença irressecável ou metastática, ou como terapia adjuvante para reduzir o risco de recorrência após cirurgia em estágios selecionados.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo