HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2025
Homem de 62 anos apresenta dor abdominal difusa e perda de apetite há 3 meses. Ele refere episódios de diarreia intercalados com constipação. No exame físico, o abdome está distendido, com dor à palpação profunda no quadrante inferior esquerdo. Uma colonoscopia revela uma lesão estenosante no sigmoide, com biópsia demonstrando adenocarcinoma moderadamente diferenciado. A tomografia de abdome mostra a lesão confinada ao sigmoide, sem evidências de metástases à distância. Nesse caso, a conduta mais apropriada, dentre as elencadas abaixo, é:
Adenocarcinoma de sigmoide localizado → Retossigmoidectomia com anastomose primária é a conduta padrão.
Para um adenocarcinoma de sigmoide confinado à parede intestinal e sem metástases à distância, a cirurgia curativa envolve a ressecção do segmento afetado (retossigmoidectomia) com margens adequadas e linfadenectomia, seguida de anastomose primária para restabelecer a continuidade intestinal. A extensão da ressecção depende da localização exata do tumor.
O adenocarcinoma de cólon e reto é uma das neoplasias mais comuns e uma importante causa de morbimortalidade global. O cólon sigmoide é um local frequente para o desenvolvimento desses tumores. A apresentação clínica pode ser insidiosa, com sintomas inespecíficos como alteração do hábito intestinal, dor abdominal e perda de peso, o que ressalta a importância da triagem e investigação em pacientes de risco. A fisiopatologia envolve a progressão de pólipos adenomatosos para carcinoma invasivo ao longo de anos. O diagnóstico é estabelecido por colonoscopia com biópsia, que permite a visualização direta da lesão e a confirmação histopatológica. O estadiamento, geralmente realizado por tomografia computadorizada de abdome e pelve, é crucial para determinar a extensão da doença e planejar o tratamento. No caso de lesão confinada ao sigmoide sem metástases, o tumor é considerado ressecável com intenção curativa. A conduta terapêutica para o adenocarcinoma de sigmoide localizado é primariamente cirúrgica. A retossigmoidectomia com anastomose primária é o procedimento padrão, que consiste na remoção do segmento do cólon sigmoide e parte do reto, juntamente com os linfonodos regionais, seguida pela reconexão das extremidades do intestino. Este procedimento visa a cura da doença, com excelentes resultados quando a doença está localizada. A escolha da técnica cirúrgica e a extensão da ressecção são guiadas pela localização exata do tumor e pelo estadiamento.
Os sintomas de adenocarcinoma de sigmoide podem incluir alteração do hábito intestinal (diarreia e constipação alternadas), dor abdominal difusa ou localizada no quadrante inferior esquerdo, perda de peso, anemia por sangramento oculto e, em casos avançados, sinais de obstrução intestinal.
A colonoscopia com biópsia é essencial para o diagnóstico histopatológico e localização do tumor. A tomografia de abdome e pelve é fundamental para o estadiamento, avaliando a extensão local do tumor e a presença de metástases à distância, auxiliando na decisão terapêutica.
A ressecção anterior do reto é mais apropriada para tumores localizados no reto médio e superior. Para tumores no sigmoide, a retossigmoidectomia é a cirurgia indicada, que envolve a ressecção do sigmoide e parte do reto superior, com anastomose colorretal.
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