Câncer de Reto: Quando Indicar Terapia Neoadjuvante Total?
MedEvo Simulado — Prova 2026
Enunciado
Seu Geraldo, 68 anos, apresenta quadro de hematoquezia intermitente associada a tenesmo e redução do calibre das fezes há cerca de 5 meses. Ao exame físico, o toque retal identifica uma lesão ulcerovegetante localizada na parede posterolateral direita, a aproximadamente 6 cm da margem anal, ocupando cerca de 40% da circunferência da luz retal e com certa fixação à camada mucosa. A biópsia confirmou adenocarcinoma moderadamente diferenciado. A ressonância magnética (RM) de pelve de alta resolução evidenciou tumor estadiado como cT3c (invasão de 7 mm além da camada muscular própria), com presença de 5 linfonodos mesorretais suspeitos (cN2a). A margem de ressecção circunferencial (MRC) prevista pela RM é de 1,2 mm e foi identificada invasão venosa extramural (EMVI) positiva. Tomografias de tórax e abdome descartaram metástases à distância. Com base no estadiamento e nos fatores de risco apresentados, a conduta inicial mais adequada e a justificativa técnica são:
Alternativas
A) Cirurgia de Excisão Total do Mesorreto (ETM) imediata, seguida de quimioterapia adjuvante; a margem de ressecção circunferencial (MRC) de 1,2 mm na ressonância magnética é superior ao limite crítico de 1 mm, permitindo a cirurgia direta com segurança oncológica.
B) Radioterapia de curso curto (5x5 Gy) com cirurgia imediata em até 7 dias; indicada para tumores T3 com o objetivo de otimizar o controle local sem os efeitos tóxicos da quimioterapia sistêmica em pacientes acima de 65 anos.
C) Quimiorradioterapia neoadjuvante convencional (esquema longo) seguida de Amputação Abdominoperineal do Reto (Cirurgia de Miles); a localização do tumor a 6 cm da margem anal e a presença de EMVI exigem uma margem distal de 5 cm, impossibilitando a preservação esfincteriana.
D) Terapia Neoadjuvante Total (TNT), com quimiorradioterapia seguida de quimioterapia de consolidação (ou indução) antes da Excisão Total do Mesorreto (ETM); a presença de EMVI e o status N2a aumentam significativamente o risco de metástases à distância e recidiva local.
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