Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2024
Um homem de 65 anos apresenta sangramento retal e alteração nos hábitos intestinais há 4 meses. A colonoscopia revela uma massa ulcerada e friável de 4 cm no reto, localizada 3 cm acima da borda anal. A biópsia confirma adenocarcinoma. Após exames, o paciente foi classificado como sendo estádio I do tumor. Qual o tratamento inicial mais adequado?
Adenocarcinoma de reto estádio I (T1N0M0) baixo → excisão local (ressecção transanal).
Para tumores retais em estádio I (T1N0M0), especialmente aqueles localizados no reto distal e com características favoráveis (bem diferenciados, sem invasão linfovascular), a excisão local transanal é uma opção de tratamento inicial adequada, oferecendo menor morbidade do que cirurgias mais radicais.
O adenocarcinoma de reto é uma neoplasia maligna comum do trato gastrointestinal inferior. O reto é a porção final do intestino grosso, e os tumores nessa localização representam um desafio terapêutico devido à sua proximidade com estruturas pélvicas importantes e à necessidade de preservar a função esfincteriana. O estadiamento preciso, geralmente realizado com ressonância magnética pélvica, tomografia de tórax e abdome, e ultrassonografia endorretal, é fundamental para guiar a conduta. A fisiopatologia do adenocarcinoma retal envolve uma série de mutações genéticas que levam ao crescimento descontrolado das células epiteliais do reto. Os sintomas comuns incluem sangramento retal, alteração do hábito intestinal, dor abdominal e tenesmo. O diagnóstico é confirmado por biópsia da lesão identificada na colonoscopia. O estadiamento I (T1N0M0) significa que o tumor invadiu apenas a submucosa (T1), sem linfonodos acometidos (N0) e sem metástases à distância (M0). O tratamento do câncer de reto é multidisciplinar e depende do estadiamento. Para tumores em estádio I (T1N0M0) com características favoráveis (pequenos, bem diferenciados, sem invasão linfovascular), a excisão local transanal é uma opção curativa que preserva o esfíncter e oferece menor morbidade em comparação com a excisão total do mesorreto (TME). A TME, com ou sem radioterapia e quimioterapia neoadjuvantes, é o padrão-ouro para tumores mais avançados. A escolha da técnica cirúrgica visa a cura oncológica com a melhor qualidade de vida possível para o paciente.
A excisão local é indicada para tumores T1N0M0, bem diferenciados, <3 cm, sem invasão linfovascular ou perineural, localizados no reto distal e que podem ser ressecados com margens livres.
A excisão local (ressecção transanal) remove apenas o tumor e uma pequena margem de tecido saudável, enquanto a proctocolectomia total remove o reto inteiro e parte do cólon, sendo uma cirurgia muito mais extensa.
O estadiamento preciso (TNM) determina a extensão da doença e guia a escolha do tratamento, que pode variar de excisão local a cirurgia radical, radioterapia e quimioterapia.
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