SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2020
Uma paciente de 73 anos de idade, residente na cidade do Rio de Janeiro-RJ, é diabética e hipertensa. Negou história de tabagismo ativo ou passivo. Procurou atendimento de emergência por dispneia, tosse produtiva, febre de 39°C e dor torácica ventilatório-dependente. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado geral, alerta, PA = 80 mmHg X 50 mmHg, FC = 115 bpm, SatO2 = 91% em ar ambiente, FR = 26 irpm; ausculta respiratória com crepitantes pulmonares à direita. Exames complementares: Hb = 13,3g/dL, Ht = 39%, leucócitos = 19.000/mm3 e 15% de bastões, 177 mil plaquetas, ureia = 108mg/dL, Cr = 1,6mg/dL, raio X de tórax com consolidação em lobo inferior direito. Quanto ao caso clínico apresentado e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. Em caso de diagnóstico de neoplasia de pulmão para essa paciente, adenocarcinoma deve ser o tipo histológico encontrado.
Adenocarcinoma = Tipo histológico mais comum de câncer de pulmão em mulheres e não fumantes.
O adenocarcinoma ultrapassou o carcinoma epidermoide em incidência global, sendo a histologia predominante independentemente do status de tabagismo, especialmente em mulheres.
O câncer de pulmão é a principal causa de morte por câncer globalmente. Historicamente, o carcinoma epidermoide era o mais comum devido à forte associação com o tabagismo pesado. Contudo, mudanças na composição dos cigarros e outros fatores epidemiológicos levaram à ascensão do adenocarcinoma. Este subtipo origina-se das células glandulares produtoras de muco nos alvéolos distais. Clinicamente, a apresentação periférica facilita o diagnóstico por biópsia percutânea. Além disso, o adenocarcinoma é o subtipo com maior probabilidade de apresentar mutações driver (EGFR, ALK, ROS1), o que revolucionou o tratamento com terapias-alvo.
O adenocarcinoma é atualmente o tipo histológico mais comum de câncer de pulmão em todo o mundo, representando cerca de 40% de todos os casos. Ele faz parte do grupo dos Carcinomas de Células Não Pequenas (CCNP) e sua incidência tem aumentado proporcionalmente em relação ao carcinoma epidermoide (escamoso).
Embora o tabagismo continue sendo o principal fator de risco para todos os tipos de câncer de pulmão, o adenocarcinoma é o subtipo que mais frequentemente acomete indivíduos que nunca fumaram. Isso se deve a fatores genéticos (como mutações no receptor EGFR), exposição ambiental e fatores hormonais, sendo particularmente prevalente em mulheres jovens e não fumantes.
Diferente do carcinoma epidermoide e do carcinoma de pequenas células, que tendem a ser centrais, o adenocarcinoma geralmente se apresenta como uma lesão periférica. Isso frequentemente permite que ele cresça de forma assintomática por mais tempo antes de causar sintomas obstrutivos ou hemoptise.
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