UFG/HC - Hospital das Clínicas da UFG - Goiânia (GO) — Prova 2020
Paciente do sexo masculino, de 64 anos, tabagista (30 anos-maço), durante exames de rotina teve diagnóstico de adenocarcinoma de pulmão. Realizou PET SCAN para estadiamento clínico-oncológico que evidenciou tumor de cerca de 3,0 cm, em lobo pulmonar superior direito, com SUV 5,4 (atividade metabólica aumentada), sem a presença de linfadenomegalia significativa. Sem captação em sítios a distância. O paciente relata que lhe foi dito que seu tumor é estádio IA3 (T1cNoM0). Neste caso, a conduta indicada, após avaliação clínica de operabilidade, é:
Adenocarcinoma de pulmão T1cNoM0 (estágio IA3) → Conduta: Lobectomia pulmonar radical com esvaziamento mediastinal, se operável.
Para um adenocarcinoma de pulmão em estágio IA3 (T1cNoM0), que indica um tumor pequeno sem linfonodos ou metástases, a cirurgia é a principal modalidade de tratamento curativo. A lobectomia com esvaziamento mediastinal é o padrão-ouro para garantir a ressecção completa e o estadiamento linfonodal adequado.
O adenocarcinoma de pulmão é o tipo histológico mais comum de câncer de pulmão de não pequenas células (CPNPC). O estadiamento preciso é fundamental para determinar o prognóstico e a melhor estratégia terapêutica. O sistema TNM (Tumor, Nódulo, Metástase) é universalmente utilizado. Um tumor T1cNoM0 corresponde a um tumor primário de 2-3 cm (T1c), sem envolvimento de linfonodos regionais (N0) e sem metástases a distância (M0), classificando-o como estágio IA3. A fisiopatologia do adenocarcinoma de pulmão envolve mutações genéticas que levam ao crescimento descontrolado das células epiteliais pulmonares. O PET-SCAN é uma ferramenta essencial para o estadiamento clínico-oncológico, detectando a atividade metabólica aumentada do tumor e a presença de metástases. No caso apresentado, a ausência de linfadenomegalia significativa e de captação em sítios a distância sugere uma doença localizada. Para o câncer de pulmão de não pequenas células em estágio IA3 (T1cNoM0), a cirurgia é a principal modalidade de tratamento com intenção curativa, desde que o paciente tenha condições clínicas de operabilidade. A lobectomia pulmonar standard (remoção de um lobo pulmonar inteiro) com esvaziamento mediastinal (remoção sistemática dos linfonodos mediastinais) é o padrão-ouro. Embora cirurgias menos invasivas como a segmentectomia possam ser consideradas para tumores muito pequenos ou pacientes com reserva pulmonar limitada, a lobectomia oferece melhor controle oncológico e estadiamento linfonodal mais preciso, sendo a conduta mais indicada para este perfil de paciente operável.
T1c indica um tumor primário de 2-3 cm de maior dimensão. N0 significa ausência de metástase em linfonodos regionais. M0 significa ausência de metástase a distância. Isso classifica o tumor como estágio IA3.
A lobectomia garante a ressecção completa do tumor primário com margens adequadas. O esvaziamento mediastinal é crucial para um estadiamento linfonodal preciso (N0 patológico) e para remover possíveis micrometástases não detectadas no PET-SCAN, impactando o prognóstico.
A operabilidade é avaliada considerando a função pulmonar (espirometria), a função cardíaca, o estado geral do paciente (performance status) e a presença de comorbidades que possam aumentar o risco cirúrgico.
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