HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2020
São achados no exame físico do paciente com adenocarcinoma pancreático compatíveis com doença avançada, exceto:
Sinais de doença avançada no câncer de pâncreas incluem metástases linfonodais e peritoneais; Sinal de Fox NÃO é um deles.
O adenocarcinoma pancreático avançado frequentemente se manifesta com sinais de metástase à distância. Prateleira de Blumer (metástase retal), Nódulo de Irish (linfonodo axilar esquerdo), Sinal de Troisier (linfonodo supraclavicular esquerdo) e Nódulo da Irmã Maria José (metástase umbilical) são todos indicativos de doença disseminada. O Sinal de Fox está associado à hemorragia retroperitoneal.
O adenocarcinoma pancreático é uma neoplasia agressiva, frequentemente diagnosticada em estágios avançados devido à sua natureza insidiosa e à ausência de sintomas específicos precoces. No exame físico, a presença de certos sinais pode indicar a disseminação metastática da doença, o que é compatível com um estágio avançado. Entre esses sinais, destacam-se: a Prateleira de Blumer, que é uma metástase palpável no fundo de saco de Douglas (detectada por toque retal); o Nódulo de Irish, que se refere a linfonodos axilares esquerdos aumentados; o Sinal de Troisier (ou linfonodo de Virchow), que é um linfonodo supraclavicular esquerdo palpável e endurecido, indicativo de metástase de tumores abdominais; e o Nódulo da Irmã Maria José, que é uma metástase umbilical palpável. Todos esses achados são indicativos de doença metastática e, portanto, de um estágio avançado do câncer de pâncreas. Em contraste, o Sinal de Fox é uma equimose na região inguinal, que é um indicativo de hemorragia retroperitoneal, como pode ocorrer em casos de pancreatite hemorrágica ou ruptura de aneurisma. Embora o câncer de pâncreas possa, em raras ocasiões, causar sangramento, o Sinal de Fox não é um marcador direto de metástase ou doença avançada do tumor pancreático em si, diferenciando-o dos outros sinais listados que são classicamente associados à disseminação neoplásica.
Os sinais clássicos incluem o Nódulo da Irmã Maria José (metástase umbilical), Sinal de Troisier (linfonodo de Virchow, supraclavicular esquerdo), Prateleira de Blumer (metástase retal) e Nódulo de Irish (linfonodo axilar esquerdo), todos indicando doença disseminada.
O Sinal de Fox é a equimose na região inguinal e está associado à hemorragia retroperitoneal, como em casos de pancreatite hemorrágica ou ruptura de aneurisma. Embora o câncer de pâncreas possa causar sangramento, o Sinal de Fox não é um marcador direto de metástase ou doença avançada do tumor em si.
A busca por esses sinais no exame físico é crucial, pois sua presença indica doença avançada e metástase, o que impacta diretamente o estadiamento, o prognóstico e as opções terapêuticas, geralmente direcionando para cuidados paliativos.
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