Câncer de Pâncreas: Diagnóstico e Papel do CA 19-9

FAA/UNIFAA - Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi (RJ) — Prova 2015

Enunciado

Paciente F.M., masculino, 80 anos, apresenta perda de peso e icterícia. É etilista crônico e tabagista de longa data. Já apresentou diversas internações por dor abdominal e vômito com melhora ao tratamento clínico. Há dois meses refere desconforto abdominal em epigástrio e hipocôndrio direito. Relata perda ponderal de aproximadamente 10 kg após o inicio dos de sintomas, acolia fecal, urina escurecida, náusea e anorexia. Sinais vitais : FC = 90 bpm, FR = 15 irpm, PA = 150x80 mmHg, Tax: 36,6ºC. Ao exame emagrecido, ictérico 3+/4+. Abdome dor discreta à palpação do epigástrio e hipocôndrio direito, abaulamento palpável de limites imprecisos em epigástrio. Sem descompressão dolorosa. Edema de membros inferiores ++/4+. Exames complementares : Ht: 29% , Hb: 10 g/dl, leucometria sem alterações, TGO: 55 u/l, TGP: 70 u/l, FA: 350 u/l, GGT: 200 u/l, TAP: 91%. Considerando o mais provável diagnóstico, podemos afirmar que:

Alternativas

1. A) Amilase e lipase sérica são indispensáveis para o diagnóstico.
2. B) Níveis elevados de CA 19-9 elevados tem valor prognóstico. 
3. C) O aumento de transaminases afastam neoplasias. 
4. D) Níveis normais de CA 19-9 indicam bom prognóstico. 

Pérola Clínica

Icterícia obstrutiva + perda ponderal + massa palpável → alta suspeição de neoplasia de pâncreas ou periampular.

Resumo-Chave

O CA 19-9 é o marcador tumoral de escolha para o adenocarcinoma pancreático; embora não seja diagnóstico isolado, níveis elevados correlacionam-se com maior carga tumoral e pior prognóstico.

Contexto Educacional

O adenocarcinoma de pâncreas, especialmente em cabeça pancreática, manifesta-se classicamente com icterícia progressiva e indolor, associada a emagrecimento. O diagnóstico diferencial envolve outras neoplasias periampulares e doenças biliares benignas. O marcador CA 19-9, embora apresente limitações de especificidade (pode elevar em colangites e outras neoplasias), é uma ferramenta prognóstica fundamental na prática oncológica e cirúrgica.

Perguntas Frequentes

Qual a principal utilidade do CA 19-9 no câncer de pâncreas?

Sua principal utilidade não é o diagnóstico inicial ou rastreio, mas sim o acompanhamento da resposta terapêutica, detecção de recidiva pós-operatória e avaliação prognóstica. Níveis muito elevados sugerem doença avançada ou metastática.

Por que o CA 19-9 pode ser falso-negativo em alguns pacientes?

O CA 19-9 é um antígeno do grupo sanguíneo Lewis. Aproximadamente 5% a 10% da população possui o fenótipo Lewis a-b- (não secretores), o que os impede de sintetizar o marcador mesmo na presença de tumores volumosos.

Como diferenciar icterícia obstrutiva de hepatocelular nos exames laboratoriais?

Na icterícia obstrutiva (padrão colestático), há elevação predominante de Fosfatase Alcalina (FA) e GGT, com aumento de Bilirrubina Direta. Na hepatocelular, predominam as transaminases (TGO/TGP).

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.