Câncer de Pâncreas: Critérios de Ressecabilidade e Whipple

SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2024

Enunciado

Um paciente de 65 anos de idade é admitido no hospital com icterícia, perda de peso e dor abdominal. Exames de imagem revelam uma lesão na cabeça do pâncreas, com possível envolvimento de vasos circundantes. A equipe médica considera realizar uma cirurgia de Whipple para ressecção do tumor. No pré-operatório, os sinais vitais apresentam PA = 150 mmHg x 90 mmHg, FC = 100 bpm, FR = 18 irpm e temperatura = 37,2°C. A respeito desse caso clínico qual é a conduta mais apropriada em relação à técnica cirúrgica a ser utilizada?

Alternativas

1. A) Realizar uma cirurgia de Whipple padrão com ressecção do duodeno, da cabeça do pâncreas, da vesícula biliar e da parte do intestino delgado.
2. B) Optar por uma cirurgia de Whipple modificada, com preservação do duodeno.
3. C) Indicar uma abordagem cirúrgica menos invasiva, como a cirurgia laparoscópica.
4. D) Iniciar uma terapia neoadjuvante, para reduzir o tamanho do tumor antes da cirurgia.
5. E) Adiar a cirurgia e realizar uma avaliação mais aprofundada da extensão do tumor.

Pérola Clínica

Suspeita de invasão vascular no pâncreas → Refinar estadiamento antes de indicar Whipple.

Resumo-Chave

A decisão cirúrgica no câncer de pâncreas depende estritamente da relação do tumor com vasos nobres. Se há dúvida sobre a extensão, o estadiamento deve ser aprofundado para evitar cirurgias incompletas (R2).

Contexto Educacional

O adenocarcinoma de pâncreas é uma das neoplasias mais agressivas do trato digestivo, com diagnóstico frequentemente realizado em estágios avançados. A icterícia obstrutiva indolor é o sinal clássico de tumores na cabeça do pâncreas. O único tratamento curativo é a ressecção cirúrgica, sendo a duodenopancreatectomia (Cirurgia de Whipple) o procedimento padrão para lesões cefálicas. O sucesso cirúrgico depende da ressecção com margens negativas (R0). Por isso, o estadiamento pré-operatório com TC de abdome com protocolo para pâncreas é fundamental. Se houver suspeita de envolvimento de vasos como a veia mesentérica superior ou artéria mesentérica superior, o caso deve ser discutido em equipe multidisciplinar. Em casos de dúvida sobre a extensão tumoral ou possível disseminação peritoneal oculta, a laparoscopia diagnóstica ou exames de imagem complementares são mandatórios antes de iniciar a laparotomia.

Perguntas Frequentes

O que define um tumor de pâncreas como ressecável?

Um tumor de cabeça de pâncreas é considerado ressecável quando não há evidência de metástases à distância e não há contato com a artéria mesentérica superior (AMS) ou tronco celíaco, e o contato com a veia porta ou veia mesentérica superior é menor que 180 graus sem irregularidades no contorno vascular.

Quando a cirurgia de Whipple é contraindicada?

A cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia) é contraindicada na presença de metástases à distância (fígado, peritônio), envolvimento extenso de vasos arteriais (encapsulamento > 180° da AMS ou tronco celíaco) ou quando o estado clínico do paciente (performance status) não permite um procedimento de tamanha magnitude.

Qual o papel da terapia neoadjuvante no câncer de pâncreas?

A terapia neoadjuvante é indicada principalmente para tumores 'borderline ressecáveis' (aqueles com contato vascular limitado). O objetivo é promover o 'downstaging' (redução do tumor), aumentar as taxas de ressecção R0 (margens livres) e tratar precocemente micrometástases, melhorando o prognóstico a longo prazo.

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