Câncer de Pâncreas: Diagnóstico e Estadiamento com USE e TC
CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2023
Enunciado
Paciente do sexo masculino, 65 anos, sobrepeso, tabagista e diabético, procura atendimento médico devido a quadro de icterícia progressiva e inapetência há cerca de 1 mês. Nega dor abdominal ou vômitos. Ao exame físico, apresenta-se em BEG, eupneico, afebril, normotenso, ictérico +++/4, com abdome plano, flácido, indolor à palpação. Sinal de Curvoisier-Terrier presente. Sinal de Murphy negativo. Perfil laboratorial: Hematócrito 32%, Hemoglobina 11g/dl; Bilirrubinas totais: 18mg/dl, Bilirrubina direta: 15mg/dl, Fosfatase alcalina: 634mg/dl e GamaGT: 1.200mg/dl. Foi submetida a USG de abdome que evidenciou ausência de cálculos na vesícula biliar, dilatação expressiva do colédoco e massa sólida na cabeça do pâncreas. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa INCORRETA:
Alternativas
A) Os dados acima não nos permitem avaliar adequadamente o diagnóstico e o estadiamento da patologia em questão, estando indicada tomografia computadorizada helicoidal contrastada com cortes finos na topografia pancreática e a dosagem sérica de CA 19-9.
B) A avaliação do envolvimento dos vasos mesentéricos e veia portal é crucial para a definição da modalidade de tratamento cirúrgico, seja a duodenopancreatectomia curativa ou modalidades cirúrgicas paliativas como a anastomose bilio-digestiva e alcoolização do plexo celíaco.
C) Estudos recentes demonstram que a avaliação tomográfica de massas na cabeça do pâncreas tem acurácia superior a ultrassonografia endoscópica, sobretudo em nodulações de pequeno volume, limitando a sua indicação para a realização de biópsia de pacientes com doença avançada.
D) Caso o paciente apresente massas passíveis de ressecção ou em situação borderline, com invasão parcial dos vasos mesentéricos e veia porta, a conduta terapêutica inicial para o caso é a quimioterapia neoadvuvante associada ou não a radioterapia.
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