HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2020
O adenocarcinoma de pâncreas tem na ressecção cirúrgica como único tratamento com intuito curativo. No entanto, no momento do diagnóstico pequena parcela torna-se candidata ao procedimento cirúrgico. Assim, analise os achados descritos abaixo e assinale aquele que NÃO CONTRA-INDICA a cirurgia curativa:
Câncer de pâncreas: Invasão local de órgãos adjacentes pode ser ressecável; metástase ou envolvimento vascular circunferencial contraindicam cirurgia curativa.
A ressecabilidade do adenocarcinoma de pâncreas é determinada pela ausência de metástases a distância e pelo grau de envolvimento de estruturas vasculares vitais. Invasão por contiguidade de órgãos adjacentes, como o estômago, pode ser passível de ressecção em bloco, enquanto metástases peritoneais ou linfonodais a distância (ex: Virchow) e envolvimento circunferencial de vasos como a artéria mesentérica superior tornam o tumor irressecável para fins curativos.
O adenocarcinoma de pâncreas é uma neoplasia agressiva com alta mortalidade, sendo a ressecção cirúrgica o único tratamento com potencial curativo. No entanto, a maioria dos pacientes é diagnosticada em estágios avançados, com doença irressecável ou metastática. A identificação precoce e a avaliação rigorosa da ressecabilidade são cruciais para selecionar os pacientes que se beneficiarão da cirurgia. A avaliação da ressecabilidade baseia-se principalmente na tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste, que busca metástases a distância e avalia o envolvimento vascular. Metástases hepáticas, pulmonares, peritoneais ou linfonodais a distância (como o linfonodo de Virchow) são contraindicações absolutas à cirurgia curativa. O envolvimento de vasos importantes, como a artéria mesentérica superior, tronco celíaco e veia porta, é um fator crítico. Tumores considerados irressecáveis localmente avançados são aqueles com envolvimento circunferencial da artéria mesentérica superior ou tronco celíaco. Tumores borderline ressecáveis possuem envolvimento vascular limitado que pode ser abordado cirurgicamente ou que se tornam ressecáveis após neoadjuvância. A invasão por contiguidade de órgãos adjacentes, como duodeno ou estômago, sem envolvimento vascular crítico ou metástases, pode ser passível de ressecção em bloco e não contraindica a cirurgia curativa. A condição clínica do paciente também é um fator determinante para a elegibilidade cirúrgica.
A ressecabilidade é determinada pela ausência de metástases a distância (hepáticas, pulmonares, peritoneais, linfonodais supraclaviculares) e pelo grau de envolvimento de vasos sanguíneos importantes, como a artéria mesentérica superior, tronco celíaco e veia porta.
Um tumor borderline ressecável apresenta envolvimento vascular limitado que pode ser ressecado com reconstrução vascular, ou que pode se tornar ressecável após quimioterapia neoadjuvante.
O envolvimento circunferencial da artéria mesentérica superior indica que o tumor está aderido a uma extensão significativa do vaso, tornando a ressecção completa e segura extremamente difícil ou impossível, com alto risco de margens positivas e complicações graves.
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