UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2024
Mulher de 62 anos apresenta dor no baixo ventre e aumento progressivo do volume abdominal há vários meses. Após investigação foi submetida à histerectomia, cujas características macroscópicas, indicadas na imagem a seguir, favorecem o diagnóstico de
Massa pélvica bilateral em mulher > 60 anos com ascite → Suspeitar adenocarcinoma de ovário.
O adenocarcinoma de ovário é frequentemente diagnosticado em estágios avançados devido à inespecificidade dos sintomas iniciais, como dor pélvica e aumento do volume abdominal. A apresentação bilateral é comum, e a histerectomia com salpingo-ooforectomia bilateral é parte do tratamento cirúrgico.
O adenocarcinoma de ovário é o tipo mais comum de câncer epitelial ovariano, sendo a principal causa de morte por câncer ginecológico. Sua incidência aumenta com a idade, sendo mais frequente em mulheres pós-menopausa. A apresentação clínica é frequentemente insidiosa, com sintomas inespecíficos como dor abdominal, distensão, saciedade precoce e aumento do volume abdominal, o que leva a um diagnóstico tardio na maioria dos casos. Macroscopicamente, o câncer de ovário pode apresentar-se como massas sólidas ou císticas, muitas vezes com áreas de necrose e hemorragia. A bilateralidade é um achado comum, seja por doença multifocal primária ou por disseminação metastática para o ovário contralateral. A imagem anexa (não fornecida) provavelmente mostra ovários aumentados, com aspecto tumoral e comprometimento bilateral, o que é altamente sugestivo de adenocarcinoma primário de ovário em estágio avançado. O tratamento envolve cirurgia citorredutora, que inclui histerectomia total, salpingo-ooforectomia bilateral, omentectomia e linfadenectomia pélvica e para-aórtica, seguida de quimioterapia adjuvante. O prognóstico depende do estágio da doença ao diagnóstico e da extensão da citorredução. É fundamental o reconhecimento precoce dos sintomas e a investigação adequada de massas pélvicas em mulheres, especialmente na pós-menopausa.
Os sintomas iniciais são inespecíficos e podem incluir dor abdominal ou pélvica, distensão abdominal, saciedade precoce, alterações urinárias e intestinais, e aumento do volume abdominal.
Devido à inespecificidade dos sintomas iniciais e à localização anatômica dos ovários, que permite o crescimento tumoral significativo antes do aparecimento de sintomas mais evidentes.
O adenocarcinoma de ovário é um câncer primário que se origina no ovário, enquanto o tumor de Krukenberg é uma metástase ovariana, geralmente de um câncer gástrico, caracterizada microscopicamente por células em anel de sinete.
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