SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2021
PBP, 75 anos de idade, sexo masculino, aposentado, foi admitido na emergência de um hospital com dor abdominal e queixa de fezes escuras há 2 meses, assim como alterações na mudança do hábito intestinal. Além disso, refere uma perda de peso discreta - 2 kg em 1 mês - e astenia. A tomografia computadorizada de abdome total observou, em hipocôndrio direito, uma formação sólida com realce pós contraste endovenoso, medindo aproximadamente 7,5 cm x 5,1 cm em topografia de alça intestinal. O principal tipo histológico das neoplasias de intestino delgado é o:
Adenocarcinoma é o tipo histológico mais comum de neoplasia maligna do intestino delgado.
Embora os tumores de intestino delgado sejam raros em comparação com os de cólon, o adenocarcinoma é o tipo histológico maligno mais frequente, especialmente no duodeno e jejuno proximal. Os sintomas são inespecíficos e podem incluir dor abdominal, sangramento gastrointestinal (melena), perda de peso e alterações do hábito intestinal, como no caso clínico apresentado.
As neoplasias do intestino delgado são relativamente raras em comparação com as do cólon e estômago, representando menos de 5% de todos os tumores gastrointestinais. No entanto, são clinicamente importantes devido à sua apresentação insidiosa e ao diagnóstico tardio. O adenocarcinoma é o tipo histológico maligno mais comum, sendo um tema relevante para a compreensão da oncologia gastrointestinal em provas de residência. A fisiopatologia do adenocarcinoma de intestino delgado é semelhante à do cólon, envolvendo mutações genéticas que levam à proliferação celular descontrolada. Os sintomas são frequentemente vagos e inespecíficos, como dor abdominal, perda de peso, anemia por sangramento oculto e alterações do hábito intestinal, o que dificulta o diagnóstico precoce. A suspeita deve surgir em pacientes idosos com esses sintomas, especialmente se houver evidência de massa em exames de imagem. O tratamento primário para o adenocarcinoma de intestino delgado é a ressecção cirúrgica, quando possível. A quimioterapia pode ser utilizada em casos de doença avançada ou adjuvante. O prognóstico é geralmente pior do que o câncer colorretal devido à apresentação tardia. O conhecimento sobre esses tumores é essencial para o diagnóstico diferencial de sintomas gastrointestinais e para o manejo adequado dos pacientes.
Os principais tipos histológicos de neoplasias malignas do intestino delgado são o adenocarcinoma (o mais comum), os tumores neuroendócrinos (TNEs), os linfomas e os tumores estromais gastrointestinais (GISTs). Cada um possui características clínicas e prognósticas distintas.
Os sintomas de um adenocarcinoma de intestino delgado são frequentemente inespecíficos e podem incluir dor abdominal, sangramento gastrointestinal (melena ou hematoquezia), anemia por deficiência de ferro, perda de peso inexplicada, náuseas, vômitos e alterações do hábito intestinal, como obstrução parcial.
O adenocarcinoma de intestino delgado ocorre mais frequentemente no duodeno, especialmente na região periampular, e no jejuno proximal. O íleo é a localização menos comum para este tipo de tumor, sendo mais associado a tumores neuroendócrinos e linfomas.
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